為規范我國糖尿病腎臟病(DKD)的早期篩查與診斷，提高內分泌專(zhuān)科醫生對DKD的認識，中華醫學(xué)會(huì )內分泌病學(xué)分會(huì )組織內分泌與腎臟病學(xué)專(zhuān)家編寫(xiě)了《中國成人糖尿病腎病臨床診斷的專(zhuān)家共識》，為內分泌專(zhuān)科醫生診治DKD提供重要指導。四川大學(xué)內分泌教授對共識進(jìn)行了詳細解讀。
規范DKD的診斷流程及診斷標準
DKD的臨床診斷依據
至少具備以下2條中的1條：①能夠肯定高血糖與慢性腎臟?。–KD）的因果關(guān)系或高血糖為CKD的起始病因或排除了non-DKD。②已有病理學(xué)診斷的支持：對于已行腎穿刺病理檢查的患者，如存在糖尿病(DM)特征性的腎臟損害的病理學(xué)證據，DKD診斷可確立。
DKD診斷需注意兩點(diǎn)
?、貲KD的診斷與DM分型無(wú)關(guān)，無(wú)論是1型糖尿?。═1DM）還是2型糖尿病（T2DM）導致的DKD,其臨床和病理學(xué)特征、發(fā)病機制以及管理原則基本相似。②鑒于DM的腎臟損害累及全腎，共識建議完整的DKD診斷應該包括腎小球病變（臨床分期參照2012年KDIGO指南，診斷用G1~5、A1~3表示，G代表eGFR分期，A代表尿白蛋白排泄分期）、腎小管病變、腎臟形態(tài)、腎血管4個(gè)方面。
強調DKD腎臟受損的評估
當DKD的臨床診斷確立后應進(jìn)行全面的腎臟受損情況評估，如果只關(guān)注腎小球的問(wèn)題，則易導致漏診。
DKD腎小球受累的評估
腎小球受累可分為臨床分期與病理分期。
臨床分期：共識推薦使用2012年KDIGO發(fā)布的CKD評估與管理臨床實(shí)踐指南中提出的病因-GFR-白蛋白尿分期。
病理分期：目前DKD患者一般無(wú)須作病理診斷，若已獲得腎臟穿刺活檢標本，建議進(jìn)行腎小球病理分級。共識推薦使用2010年腎臟病理學(xué)會(huì )國際專(zhuān)家組制定的DKD腎小球病理分級標準，將DKD腎小球病變分為4級。
DKD腎小管受累的臨床評估
研究發(fā)現，腎小管損傷在DKD早期即可出現，且可先于腎小球病變。
腎臟形態(tài)評估
為了全面評估DKD同時(shí)排除non-DKD,推薦常規行腎臟的影像學(xué)檢查評估腎臟形態(tài)。以腎臟超聲作為首選。
腎動(dòng)脈評估
當患者出現腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，需警惕存在腎動(dòng)脈狹窄。推薦選用核磁共振血管造影（MRA）和彩色雙功能多普勒超聲評估腎動(dòng)脈狹窄情況。
其他損害
如與代謝相關(guān)的小動(dòng)脈性腎硬化與感染有關(guān)的腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫，與缺血有關(guān)的腎乳頭壞死等。
重視DKD腎臟之外其他病變的評估
心腦血管疾?。–CVD）及風(fēng)險
對于DKD患者，至少每年評估1次CCVD風(fēng)險。評估普通DM患者CCVD病變的原則和方法在G1~4期患者中也同樣適用，但DKD患者需使用造影劑時(shí)應充分權衡利弊。G5期患者存在活動(dòng)受限，不建議使用平板運動(dòng)心電圖來(lái)評估冠心病，可選用影像學(xué)的藥物負荷試驗（多巴酚丁胺、潘生?。?。
營(yíng)養狀態(tài)
合理的評估和改善患者營(yíng)養狀況可減少患者不良預后的發(fā)生。共識推薦由營(yíng)養師對患者的營(yíng)養狀態(tài)進(jìn)行評估和監測。當GFR<60ml/（min·1.73m2）時(shí)，發(fā)生營(yíng)養不良的風(fēng)險明顯增高，因此建議將此定為篩查的起始時(shí)機，監測頻率應根據營(yíng)養不良風(fēng)險而定。
當GFR<60ml/（min·1.73m2）時(shí)，還需對CCVD、營(yíng)養不良以外的其他CKD并發(fā)癥進(jìn)行評估。
患者需使用造影劑時(shí)應充分權衡利弊
患者在行腎臟影像學(xué)檢查時(shí)應充分評估造影劑的不良反應。DM是造影劑腎?。≧CN）加重的危險因素，可通過(guò)如下策略減少RCN的發(fā)生：①選用等滲型或非離子型造影劑；②盡可能使用最低劑量；③檢查前停用潛在腎毒性藥物；④檢查前后及檢查中充分水化。對于DM合并CKD且懷疑腎動(dòng)脈狹窄的患者應盡可能避免使用造影劑。
推薦DM患者應早期篩查是CKD及DKD
腎小球受累的早期篩查
篩查時(shí)機：①T1DM患者病程≥5年；②T2DM患者確診時(shí)；③無(wú)CKD者每年1次篩查。
篩查指標：①任意時(shí)點(diǎn)的尿標本（清晨首次尿最佳）檢測尿白蛋白與肌酐比值（ACR）評估尿白蛋白排泄；②測量血肌酐值，并計算估計腎小球濾過(guò)濾（eGFR）。
注意事項：①尿白蛋白排泄的受多種生理或病理因素的影響，如24h內的劇烈運動(dòng)、長(cháng)時(shí)間站立、感染（尤其是泌尿系統感染）、發(fā)熱、慢性心力衰竭、血糖過(guò)高、血壓過(guò)高、血脂過(guò)高等。②推薦DKD的診斷或A期時(shí)應當以3~6月內的2~3次ACR結果作為基礎。
腎小管受累的早期篩查
篩查時(shí)機：推薦對G3a~5A1期DKD患者，即尿白蛋白陰性的DKD患者，進(jìn)行腎小管受累的篩查。
篩查指標：推薦采用任意時(shí)點(diǎn)（清晨首次尿最佳）尿標本測定α1微球蛋白等，不同的指標可以反應腎小管不同節段的情況。
注意事項：排除影響因素，依據2-3次結果綜合判定。
腎臟血管受累的早期篩查
可使用彩色多普勒超聲評估腎內血流動(dòng)力學(xué)變化情況，測量腎微小動(dòng)脈血流參數，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）、搏動(dòng)指數（PI）等。
建議及時(shí)轉診
共識推薦將患者轉診至腎臟專(zhuān)科的時(shí)機為：①DM患者診斷DKD證據不足或懷疑糖尿病non-DKD;②腎病綜合征等大量蛋白尿；③患者出現明顯的CKD并發(fā)癥，內分泌專(zhuān)科醫生管理困難；④疾病進(jìn)入終末期，eGFR<30ml/（min·1.73m2）。
綜上，隨著(zhù)DM的流行，DKD也逐漸成為DM控制的一大障礙。有效地預防DM仍然是降低DKD發(fā)病率的基石。共識推薦對于初次就診的DM患者，內分泌專(zhuān)科醫生都應該篩查每位患者是否存在CKD。對于DM伴CKD患者，內分泌專(zhuān)科醫生應全面考慮其CKD的原因，主要包括DKD、non-DKD以及DKD合并non-DKD,切忌將DM伴CKD患者全部歸因于DKD。診斷DKD需要肯定高血糖與CKD的關(guān)系，或排除了non-DKD,或已有明確的病理檢查結果。對于已確診為DKD的患者，應該評估其全腎以及腎臟以外的其他病變情況。遇到DKD腎臟損害原因不明或難以處理者，應及時(shí)轉診腎臟內科。
養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
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健客價(jià)： ￥18捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥7191、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥4651、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥145治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥37用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥24【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負擔 5.哺乳補充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218益氣養陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥89治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥261．適用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動(dòng)脈閉塞癥。2．本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇跛行，并可用作上述疾病外科治療(如血管成形術(shù))。
健客價(jià)： ￥391.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥351.微血管病的治療：? 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：? 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價(jià)： ￥451.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價(jià)： ￥381.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥281．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥52
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