“2015北大糖尿病論壇——糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)癥的中國證據”于5月8-10日在北京會(huì )議中心順利召開(kāi)。慢性腎臟?。–KD）是糖尿病的最常見(jiàn)并發(fā)癥與伴發(fā)癥之一，由于腎功能減退而導致口服降糖藥的安全性問(wèn)題是臨床醫生關(guān)注的重點(diǎn)。在會(huì )議現場(chǎng)，《國際糖尿病》就相關(guān)問(wèn)題采訪(fǎng)了澳大利亞貝克IDI心臟與糖尿病研究所JonathanShaw教授。
CKD不同分期對糖尿病患者降糖藥選擇的影響
腎臟疾病對臨床許多治療藥物的選擇都有著(zhù)重要影響，包括降糖藥和降壓藥等。就口服降糖藥而言，最大的挑戰就是二甲雙胍。雖然這是2型糖尿病的一線(xiàn)治療藥物，可有效降低患者心血管風(fēng)險，但由于其可能導致乳酸酸中毒而在重度CKD患者中禁用。近年來(lái)，二甲雙胍的使用限制標準已較前有所放寬，現在已允許用于估算的腎小球濾過(guò)率(eGFR)45~60ml/min·1.73m2、甚至30~45ml/min·1.73m2的患者，但仍需減量慎用。而對eGFR更低的患者，二甲雙胍依然被禁用。
此外，大多數其他類(lèi)別的降糖藥也在不同程度上受到腎功能不全的使用限制。例如某些磺脲類(lèi)藥物經(jīng)腎排泄，因而在CKD多個(gè)階段需減量或禁用。在新型降糖藥中也存在這樣的問(wèn)題，例如鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑在eGFR低于60ml/min·1.73m2時(shí)幾乎不能發(fā)揮降糖作用，因其作用機制依賴(lài)于腎小球濾過(guò)功能。因此，當糖尿病患者合并CKD時(shí)選擇降糖藥要兼顧療效和腎臟安全性。
糖尿病合并CKD治療指南/共識的臨床指導意義
近年來(lái)多國推出糖尿病合并CKD患者的治療指南/共識，例如2012年瑞士?jì)确置诩疤悄虿W(xué)會(huì )指南、2013年加拿大糖尿病學(xué)會(huì )指南以及2013年中國《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥應用原則專(zhuān)家共識》等。這充分反映了國內外糖尿病專(zhuān)家對CKD患者降糖安全性的高度重視，對這類(lèi)患者而言，最重要的是避免CKD可能增加的糖尿病并發(fā)癥、尤其是心血管疾病的風(fēng)險。我們應該牢記一點(diǎn)，當糖尿病患者存在明顯腎臟疾病時(shí)，應權衡積極降糖帶來(lái)的益處與風(fēng)險，設定個(gè)體化的血糖控制目標,醫生也應關(guān)注可直接預防心血管疾病和腎臟進(jìn)展的其他干預措施。
瑞格列奈是國內外指南一致推薦可在CKD全程使用的口服降糖藥
在實(shí)際臨床中，受各種因素的影響，醫生在制定糖尿病合并CKD患者的降糖方案時(shí)可能并沒(méi)有完全遵循指南推薦。例如二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物的實(shí)際使用比例可能遠超指南推薦。但遵循指南建議的確非常重要，可給患者帶來(lái)更大獲益。實(shí)際上，對合并CKD的2型糖尿病患者我們有非常安全的降糖選擇，例如瑞格列奈是國內外指南/共識推薦可在CKD全程使用且無(wú)需調整劑量的口服降糖藥。這得益于其獨特的藥代動(dòng)力學(xué)特征，瑞格列奈主要由肝臟代謝和排泄，經(jīng)腎臟代謝比例很低，僅不足8%，且代謝產(chǎn)物無(wú)降糖活性，其血藥濃度基本不受腎功能影響。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56清熱生津，益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18苦瓜洋參軟膠囊：輔助降血糖。 降糖寧膠囊：益氣、養陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩豪型血糖試紙：用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針：該產(chǎn)品適用于大多數采血筆，為醫療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球)：供醫院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛生防護時(shí)一次性使用。
健客價(jià)： ￥599滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30益氣養陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò )所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19
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