隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)的發(fā)生率明顯增加，已經(jīng)成為孕期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。大量研究表明，血糖代謝異常是導致母兒不良妊娠結局的重要因素。目前臨床上調控血糖的主要措施包括健康教育、醫學(xué)營(yíng)養治療、孕期血糖監測、藥物治療和孕期運動(dòng)等。本文主要闡述有關(guān)GDM運動(dòng)治療的相關(guān)內容，以期為臨床提供參考。

　　運動(dòng)對健康的益處早已為人們所接受。但在妊娠這個(gè)特殊的時(shí)期，運動(dòng)對妊娠結局的利弊、哪些運動(dòng)適合孕期開(kāi)展、何時(shí)可以開(kāi)始孕期運動(dòng)、如何評估運動(dòng)量等問(wèn)題依然沒(méi)有統一的觀(guān)點(diǎn)。早期的動(dòng)物實(shí)驗研究表明，重度體力活動(dòng)加上營(yíng)養不良可能會(huì )影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育，也有學(xué)者認為運動(dòng)所致的體溫升高、能量轉移到母體的骨骼肌肉系統可能影響胎兒的正常發(fā)育，運動(dòng)時(shí)的體位改變可能傷及孕婦腹部肌肉或關(guān)節、胎盤(pán)等。但這些觀(guān)點(diǎn)缺少大樣本臨床研究的證據支持。目前的現狀是越來(lái)越多的孕婦在整個(gè)孕期或者某個(gè)時(shí)期不愿或不敢參加各項運動(dòng)，也有些孕婦希望通過(guò)運動(dòng)得到良好的母兒結局，但卻不了解哪種運動(dòng)效果最佳。種種原因導致目前孕婦孕期活動(dòng)量減少，而良好的物質(zhì)生活條件使孕婦營(yíng)養豐富甚至過(guò)剩，越來(lái)越多的孕婦孕期增重過(guò)多，成為GDM發(fā)病率上升的一個(gè)重要因素。臨床上對孕期運動(dòng)的研究一直沒(méi)有停止過(guò)。近幾年的研究發(fā)現，妊娠期孕婦可以參加一些規律的運動(dòng)，只要孕婦本身沒(méi)有特殊的疾病狀態(tài)，在妊娠期間輕至中度的運動(dòng)對孕婦的健康有利，例如運動(dòng)可以改善皮膚的敏感性、可使血液循環(huán)的再分布、減少背痛、減輕下肢液體的潴留、減少心血管系統的壓力從而降低血壓、提高氧的供給、減少GDM的發(fā)生、預防下肢深靜脈血栓的形成、控制體重等。另外，運動(dòng)對情緒改善方面也有幫助，可以增強孕婦的自信心，提升對自我表現的滿(mǎn)意度，降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險等。目前認為，孕期運動(dòng)作為人類(lèi)健康生活的一部分應該鼓勵和積極提倡。婦女在妊娠后也應參加一些耗氧和強度受限的運動(dòng)，并且成為日常生活的一部分。研究表明，有氧和適當強度的運動(dòng)并不增加早孕流產(chǎn)率、晚期產(chǎn)科并發(fā)癥和胎兒發(fā)育異常，且與新生兒的不良妊娠結局無(wú)關(guān)。適量的運動(dòng)可以增加肌肉的力量和機體的能量，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，增加胎盤(pán)血流，增進(jìn)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘，增強心肺功能和盆底肌力，促進(jìn)睡眠，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保持正常的體型，有利于產(chǎn)后恢復等。

　　1.孕期運動(dòng)的形式孕期運動(dòng)可以多樣化，但更應個(gè)體化，鼓勵開(kāi)展適合自身身體條件的孕期運動(dòng)。游泳、散步、騎車(chē)、孕婦體操、瑜伽、上肢運動(dòng)、Kegel運動(dòng)等都是可以推薦給孕婦的運動(dòng)形式。不建議具有一定風(fēng)險和刺激的運動(dòng)形式，例如橄欖球、籃球、騎馬、滑坡運動(dòng)、潛水等。運動(dòng)時(shí)的海拔在1800m高度應該是安全的，如果超過(guò)這個(gè)高度，孕婦出現不適，一定要及時(shí)檢查。

　　2.開(kāi)展孕期運動(dòng)的時(shí)機早孕期過(guò)后、進(jìn)入中期妊娠是進(jìn)行運動(dòng)的最佳時(shí)機。孕婦妊娠前從事的運動(dòng)孕期一般同樣可以進(jìn)行。建議孕期運動(dòng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，開(kāi)始時(shí)一般每周3次、每次15min的有氧運動(dòng)（主要是由機體大肌肉群參加的持續性運動(dòng)，常用的一些簡(jiǎn)單可用的有氧運動(dòng)如步行等），逐步增加到每周4次、每次30min，孕期運動(dòng)的合理目標是達到適應自身強度的運動(dòng)量即可，運動(dòng)過(guò)程中可以咨詢(xún)產(chǎn)科醫生，當有特殊需要時(shí)可以咨詢(xún)運動(dòng)治療師、物理治療師等，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)人士意見(jiàn)。

　　3.運動(dòng)量的評估簡(jiǎn)單衡量適宜運動(dòng)量的標志是運動(dòng)時(shí)仍然能夠正常交談（talktest）。依據每次運動(dòng)不少于15min后身體的變化進(jìn)行孕期運動(dòng)強度分類(lèi)。高強度運動(dòng)是指運動(dòng)后心跳加速并自覺(jué)疲乏無(wú)力，如跑步、游泳、爬山等；中強度運動(dòng)是指運動(dòng)后心跳加速但不覺(jué)疲乏，如孕婦體操、疾步走、跳舞、上下樓梯和上肢舉重鍛煉（不超過(guò)5kg）等；輕強度運動(dòng)是指運動(dòng)后心跳不加速并不覺(jué)疲乏，如散步、園藝和輕度的家務(wù)勞動(dòng)等。孕期適宜進(jìn)行輕至中等強度運動(dòng)，既往有運動(dòng)習慣的孕婦可適當進(jìn)行少量高強度運動(dòng)。也可采用更加量化的指標來(lái)評判運動(dòng)強度。目前國際上多用運動(dòng)中的心率作為評定運動(dòng)強度的指標。臨床上將能獲得較好運動(dòng)效果，并能確保安全的運動(dòng)心率稱(chēng)為靶心率（targetheartrate，THR）。靶心率的確定最好通過(guò)運動(dòng)試驗獲得，即取運動(dòng)試驗中最高心率的70%～80%作為靶心率，更簡(jiǎn)單的方法是根據年齡計算靶心率：靶心率=170-年齡（歲）或者（220-年齡）×70%。20歲以下孕婦為140~155次/min，20~29歲孕婦為135~150次/min，30~39歲為130~145次/min，40歲或以上為125~140次/min；肥胖或超重的孕婦運動(dòng)強度的目標心率為：20~29歲孕婦110~131次/min，30~39歲108~127次/min。需要指出的是，隨著(zhù)孕周的增加，運動(dòng)量應逐漸減少，特別是運動(dòng)強度和運動(dòng)方式也應根據自身情況進(jìn)行調整。

　　4.孕期運動(dòng)的實(shí)施既往無(wú)運動(dòng)習慣的孕婦，開(kāi)始運動(dòng)時(shí)運動(dòng)量要小，可以從每天5min或每周3次每次15min開(kāi)始，逐漸增加。既往有運動(dòng)習慣的孕婦，可以從原來(lái)的運動(dòng)量開(kāi)始，根據自身情況進(jìn)行調整。每天有固定的規律的運動(dòng)時(shí)間，大約半小時(shí)，或每周3~5次每次30~45min（共約120~150min）。通常準備活動(dòng)5~10min，包括四肢和全身緩和伸展的活動(dòng)，如步行，以慢走開(kāi)始，同時(shí)做一些低強度、輕微的伸展活動(dòng)，逐步增加運動(dòng)強度，使肌肉逐漸活動(dòng)起來(lái)，其作用在于使心血管逐漸適應運動(dòng)，并可提高和改善關(guān)節、肌肉的活動(dòng)效應。在寒冷氣溫下進(jìn)行運動(dòng)，準備活動(dòng)的時(shí)間須相應延長(cháng)。然后進(jìn)入鍛煉環(huán)節，這是孕期運動(dòng)的核心部分，由運動(dòng)強度決定，采用個(gè)體化原則，根據個(gè)人愛(ài)好選擇不同的方式。每次運動(dòng)結束后應有放松活動(dòng)，放松活動(dòng)包括5～10min的慢走、自我按摩或其他低強度活動(dòng)，其作用在于促進(jìn)血液回流，防止突然停止運動(dòng)造成的肢體淤血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常。若在夏天進(jìn)行運動(dòng)時(shí)，放松活動(dòng)的時(shí)間可相應延長(cháng)。

　　5.孕期運動(dòng)的注意事項孕期運動(dòng)要選擇較好的運動(dòng)環(huán)境，室內運動(dòng)時(shí)要保持空氣流通；室外運動(dòng)時(shí)選擇花草茂盛、人車(chē)較少的地方，盡量避開(kāi)上午10時(shí)至下午7時(shí)，這段時(shí)間一般溫度較高，紫外線(xiàn)強度較大，空氣污染較明顯，氣溫太高或太低時(shí)應暫停鍛煉。在開(kāi)展孕期運動(dòng)前應到產(chǎn)科醫生處檢查和咨詢(xún)，評估全身情況和產(chǎn)科情況，決定是否適宜進(jìn)行運動(dòng)。運動(dòng)前行心電圖（EKG）檢查有利于排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管病變等并發(fā)癥。運動(dòng)時(shí)穿寬松的衣服、合適的胸罩和合腳的平底鞋。運動(dòng)時(shí)不宜過(guò)熱，鍛煉身體后腋下體溫不宜超過(guò)38.3℃，運動(dòng)后沐浴注意保暖。補充足夠的水分和營(yíng)養，以滿(mǎn)足孕期運動(dòng)的需要。防止低血糖反應和延遲性低血糖。進(jìn)食30min后進(jìn)行運動(dòng)，時(shí)間控制在30~45min，運動(dòng)后休息30min，運動(dòng)前后要數胎動(dòng)。運動(dòng)后2~4h應補充適量碳水化合物。當運動(dòng)中出現下腹疼痛、氣短、陰道出血、陰道流液、疲勞、眩暈、心悸、氣促、頭痛、胸痛、有疼痛感覺(jué)的宮縮、視物模糊、胎動(dòng)減少、腓腸肌疼痛腫脹等情況時(shí)應立即停止鍛煉，必要時(shí)需要咨詢(xún)醫生。

　　運動(dòng)療法可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，對維持血糖水平的穩定、減少降糖藥物的使用等均有重要作用，是GDM的預防和綜合治療措施之一。在充分評估和排除禁忌證的情況下，鼓勵GDM孕婦開(kāi)展相應的孕期運動(dòng)。GDM孕婦可以選擇業(yè)余運動(dòng)或者娛樂(lè )性運動(dòng)為主的運動(dòng)形式。一些簡(jiǎn)單可用的有氧運動(dòng)包括游泳、散步、騎車(chē)、孕婦體操、瑜伽、一般家務(wù)、Kegel運動(dòng)等，都是適合GDM孕婦開(kāi)展的運動(dòng)。當GDM孕婦出現以下情況時(shí)不能開(kāi)展孕期運動(dòng)：胎膜早破、先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、宮頸機能不全、胎兒生長(cháng)受限、3胎或3胎以上妊娠、多次早產(chǎn)史、孕26~28周后出現的前置胎盤(pán)、中晚孕期持續性陰道流血、血糖水平控制不佳的1型糖尿病、甲狀腺疾病或其他嚴重的心血管、呼吸系統或全身疾病等。而GDM孕婦運動(dòng)治療的相對禁忌證包括：前次妊娠自然流產(chǎn)史、前次早產(chǎn)史、輕至中度心血管疾病如未確診的心律不齊、輕至中度呼吸系統疾病如慢性支氣管炎、貧血（血紅蛋白<100g/L）、營(yíng)養不良或進(jìn)食障礙或極低體重指數（BMI<12）、孕28周后雙胎妊娠、其他明顯的內科疾。