1型糖尿病和2型糖尿病均存在骨的問(wèn)題,即容易發(fā)生骨折。但各自的骨密度表現不一樣,1型糖尿病病友的骨密度是低的,而2型糖尿病病友的骨密度有時(shí)候并不低甚至比正常人還會(huì )略高些,但也容易骨折。
換句話(huà)說(shuō),在同樣的骨密度情況下,正常人摔一跤,爬起來(lái),拍拍灰,照樣走路;但2型糖尿病病人摔一跤,骨折了!
為什么糖友更易骨折
糖尿病病人骨折的原因很多,概括起來(lái)有以下幾點(diǎn):
1.低血糖事件導致跌倒風(fēng)險增加。
2.高血糖導致糖基化終末產(chǎn)物增多:這里解釋一下糖基化終末產(chǎn)物是什么東東?
我們都知道糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白反映的是平均3個(gè)月的血糖水平,但你知道嗎?糖化血紅蛋白其實(shí)就是糖基化終末產(chǎn)物與血紅蛋白結合后的產(chǎn)物。如果這種糖基化終末產(chǎn)物能夠與骨膠原蛋白等骨頭上的蛋白質(zhì)結合,肯定會(huì )影響這些蛋白質(zhì)的功能,從而妨礙成骨的功能。
有人說(shuō)了,成年人,骨頭都定型了,怕什么成骨障礙呢?其實(shí)成人的骨頭也有新陳代謝,打個(gè)比方說(shuō),你今天不小心磕了一下,可能自己也就看到局部出現皮膚瘀斑,但骨頭也許出現“微骨折”,這種“微骨折”就需要靠自身的成骨功能將它修復。如果成骨功能有障礙,你又經(jīng)??目呐雠鍪裁吹?,很可能就會(huì )出現明顯的骨折癥狀。
3.過(guò)于嚴格控制飲食導致兒童青少年青春發(fā)育差,女孩初潮年齡推遲,或者月經(jīng)不規律。我們都知道性腺激素在骨的生長(cháng)發(fā)育中占重要地位,女性更年期之后就容易出現骨質(zhì)疏松,月經(jīng)過(guò)晚來(lái)潮或不規律,也是一樣的道理。
4.某些降糖藥物也會(huì )影響骨代謝。目前缺乏嚴格設計的降糖藥物對骨代謝影響的研究,因此很多藥物到底對骨有多大影響還是未知數。
就已知的數據而言:
二甲雙胍可能會(huì )對骨有好處,至少沒(méi)有不利的影響。
噻唑烷二酮類(lèi)的藥物,無(wú)論是羅格列酮還是吡格列酮都會(huì )增加骨折風(fēng)險。
新上市的DPP-4酶抑制劑,比如西格列汀、沙格列汀或利格列汀等,對骨的影響呈中性作用。
SGLT2抑制劑的數據不多,但已有的證據表明,恩格列凈(empagliflozin)可能會(huì )影響骨代謝指標,甚至骨折風(fēng)險增加。
5.由于合并糖尿病微血管并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)病變,導致跌倒風(fēng)險增加。
6.其他未知因素。
以上說(shuō)的是糖尿病對骨的影響,接下來(lái)說(shuō)說(shuō)骨對糖尿病的影響,這可是近年來(lái)的熱門(mén)研究結果哦!
血糖和骨頭的關(guān)系
最新研究表明:骨也可以分泌很多細胞因子,同樣可以影響胰島素抵抗、攝食,乃至糖代謝的進(jìn)程。比如Lcn2,由成骨細胞表達,可以改善胰島素抵抗、抑制攝食,從而調節糖代謝;
再比如骨鈣素,也同樣參與胰島素抵抗的發(fā)病機制。當然,這些研究都比較基礎,因此這里不詳細述說(shuō)。
但相信不久的將來(lái),很有可能會(huì )認為糖尿病病人如果擁有強壯的骨骼,對于控制血糖是有益處的,甚至會(huì )有新藥研制出來(lái)。
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