導語(yǔ)：糖友們都知道，要想像健康人一樣長(cháng)壽，不能只抓血糖，血壓、血脂、血黏度這些指標都不能松懈。其中，血脂問(wèn)題已成為糖尿病管理中的最大短板。

　　七成糖友死于心腦血管病

　　用久了的水管都會(huì )長(cháng)水垢，它在水管中積聚，使水流不暢。糖友的動(dòng)脈中也易長(cháng)“水垢”——主要成分是膽固醇的血管斑塊，斑塊越長(cháng)越大，會(huì )使血流不暢，一旦阻塞，就會(huì )發(fā)生心肌梗死和腦梗死等危及生命的事件。心腦血管病已成糖友的“頭號殺手”，每10位糖友中有7位最終會(huì )死于冠心病和腦卒中。因此，糖尿病患者預防心腦血管并發(fā)癥刻不容緩。

　　糖友最容易發(fā)生的是動(dòng)脈粥樣硬化病變，基本病變形式是粥樣斑塊。如果高血糖這個(gè)“先頭部隊”破壞了血管內皮保護層，血管壁等于“城門(mén)洞開(kāi)”，血液中若含有過(guò)多的低密度脂蛋白膽固醇（即“壞膽固醇”，由于它的顆粒細小，很容易透過(guò)被破壞的血管內皮），就會(huì )日積月累地沉積在動(dòng)脈血管壁上，形成斑塊；當斑塊逐漸增大發(fā)生破裂、阻塞血管，會(huì )導致心梗和腦梗，威脅生命。心腦血管疾病從斑塊而來(lái)，斑塊則來(lái)自膽固醇的沉積。在眾多冠心病的危險因素中，高膽固醇最兇險，占據心梗成因的一半。擒賊先擒王，要控制心腦血管病，先得管好膽固醇，讓“攻擊者”失去“炮彈”。

　　最近20年美國糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度下降，急性心梗、腦卒中等減少都在50%以上。能夠取得這些成績(jì)，降低膽固醇與戒煙舉措功不可沒(méi)。降膽固醇也要講究方法和策略，建議糖友牢記以下“三大紀律、八項注意”。

　　降膽固醇的三大紀律

　　1.必須使用他汀降壞膽固醇：40歲以上且伴有1個(gè)以上心腦血管疾病危險因素的糖友，就應該使用他汀類(lèi)藥物降低膽固醇。大約80%的糖友必須啟動(dòng)他汀治療。

　　2.必須使壞膽固醇降至合理目標：壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，糖友的主要心血管事件發(fā)生概率就能降低21%。糖友未得冠心病時(shí)，壞膽固醇需降至2.6毫摩爾/升以下，以免形成新的斑塊；當糖友已合并心血管病且有斑塊時(shí)，壞膽固醇須低于1.8毫摩爾/升，這樣才能縮小斑塊體積，避免心血管事件。

　　3.必須長(cháng)期使用他汀，不可在血脂達標后隨意停藥：與壞膽固醇作戰是一個(gè)長(cháng)期艱巨的過(guò)程，必須使用他汀?？刂七_標后，一旦停藥，壞膽固醇又會(huì )升高，血管的損壞將重新開(kāi)始。所以千萬(wàn)別隨意停藥。

　　使用他汀的八項注意

　　1.注意劑量：他汀的使用劑量因人而異、因病而異。為了預防心腦血管病，多數病人10毫克阿托伐他汀就能解決問(wèn)題，只有部分病人可用較大劑量。

　　2.注意壞膽固醇水平：使用他汀后，應積極隨訪(fǎng)和測量低密度脂蛋白膽固醇水平，并與符合自身危險分層的標準值對比。

　　3.注意聯(lián)合用藥：服用他汀使低密度脂蛋白膽固醇達標后，總膽固醇仍高者，要考慮與非諾貝特聯(lián)用。他汀已用最大劑量，低密度脂蛋白膽固醇降幅大于50%但仍未達標時(shí)，要考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑治療。

　　4.注意藥物相互影響：他汀和許多藥物都是要經(jīng)過(guò)肝臟藥物酶代謝的，紅霉素、氟康唑等藥物會(huì )提高他汀濃度，遇有此種情況，他汀要減量。

　　5.注意肌?。捍髣┝克∪缗c其他降脂藥聯(lián)用，極少數會(huì )引起肌細胞膜功能異常，臨床表現為肌無(wú)力、肌顫動(dòng)、肌疼痛，此種情況要查肌酸磷酸激酶，如明顯升高，患者要臥床制動(dòng)，并大量補液。

　　6.注意肝?。涸跇O少數情況下，大劑量他汀可能影響肝功能。他汀服用頭兩個(gè)月應該檢測肝功，如肝功正常，以后每半年或1年檢測1次。如肝功異常，可換用對肝功能影響小的他汀或將原有他汀減量使用。

　　7.注意血糖：大劑量他汀有可能使血糖輕度升高，但發(fā)生率很低，對血糖升高問(wèn)題不必過(guò)度擔心。但老年人群中不宜使用大劑量他汀。

　　8.多危險因素協(xié)同控制：僅僅降膽固醇是遠遠不夠的，要想預防心臟病，危險因素全部要控制，一個(gè)都不能少。