糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　隨著(zhù)我國人口人均壽命延長(cháng)，生活習慣、飲食結構的改變，糖尿病的患病率呈直線(xiàn)上升趨勢，糖尿病腎病也在增加，及早保護好腎臟必須做到以下7步曲。

　　控制血糖達標

　　既然發(fā)現患了糖尿病，就必須治療，治療必須達標。因為2型糖尿病早期癥狀不明顯，如出現癥狀而就醫時(shí)，患者已經(jīng)或多或少地已經(jīng)出現了并發(fā)癥，這對患者治療和預后均是不利。所以，我們主張控制達標，不達標等于沒(méi)有治。中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )主任委員楊文英教授近日指出，嚴格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵，而目前中國2型糖尿病患者血糖控制率達標不到30%，這是一個(gè)非常嚴峻的現象。不穩定的血糖水平或偏高的血糖仍對心、腦、腎、眼等人體最重要器官進(jìn)行著(zhù)慢性損害，促使并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是引起腎臟的早期隱匿性不可逆性損害，我們必須重視治療，治必達標。

　　控制血壓到正常水平

　　大凡糖尿病患者多伴發(fā)高血壓，雙重性地加重了腎臟負擔，所以，糖尿病腎病患者更應該注重血壓的控制。降低血糖，減少腎小球，減輕腎小球內壓是保護腎小球膜的主要方式，由于血糖的不穩定性引起腎素——血管緊張素——醛固酮系統的分泌，增加了腎臟的負荷；另一方面，從球管平衡理論來(lái)說(shuō)也加重腎臟負荷。

　　所以，對于伴有高血壓者我們一定要降壓至140/90mmHg以下，醫學(xué)科學(xué)家進(jìn)行了長(cháng)期觀(guān)察與研究證實(shí)，當血壓控制在140／90mmHg以下時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應該控制得更低一些，血壓應＜130／85mmHg。高血壓腎功能損害的患者，血壓應該控制在125～130／75～80毫米汞柱以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。高血壓雖不是糖尿病腎病的發(fā)病因素，但高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，抗高血壓治療在糖尿病腎病早期能減少尿蛋白和延緩GFR的下降，2型糖尿病患者，收縮壓>140mmHg者腎功能的下降速度為每年13.5，收縮壓<140mmHg者則為1。無(wú)論是1型糖尿病，還是2型糖尿病，在降壓方面首選ACEI制劑，ACEI能減少糖尿病腎病患者尿蛋白的排泄，延緩其腎功能損害的速度。其次是鈣離子拮抗，它對糖脂代謝無(wú)不良影響，推薦使用長(cháng)效制劑或短效控釋劑，與ACEI類(lèi)聯(lián)合應用為較佳方案。

　　減少鈉鹽攝入

　　2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，咸味重，攝鹽較多。鈉主要是通過(guò)腎臟泌泄，約有80的重新吸收，腎小球和腎小管對鈉離子的泌出和排泄均是通過(guò)上皮細胞以鈉—鉀、鈉—H的信使傳導機制交換的，第二信使的活躍帶動(dòng)機體內各種細胞代謝調節機制，增加機體負荷，促進(jìn)了細胞衰老調亡速度。攝入鈉鹽量高會(huì )促使腎臟血管發(fā)生病理性改變，加重腎臟的負擔，影響腎臟功能。專(zhuān)家們發(fā)現，高鹽攝量可加速腎臟病人腎功能的減退。因此，腎臟病患者一定要控制鈉鹽的攝入量。另外，攝入鈉鹽過(guò)多的人多發(fā)生高血壓，高血壓也加重腎負擔這是不爭的事實(shí)，但是腎臟病患者攝鹽過(guò)低也不利于機體，也反饋性地影響腎素-血管緊張素系統、腎小管的調節、神經(jīng)內分泌、血管內皮細胞功能及旁分泌因子等多重因素。

　　早期干預性治療

　　糖尿病患者早期干預治療效果明顯，有學(xué)者應用抗氧化劑如維生素E和維生素C，血管轉換酶抑制劑，傳統中藥六味地黃丸等對沒(méi)有出現糖尿病腎病和已經(jīng)出現糖尿病腎病的糖尿病患者進(jìn)行干預治療，都取得了良好的效果，血壓不在理想水平的也配合降壓藥，一方面增加胰島素的敏感性，另一方面減少已有蛋白尿患者尿蛋白的濾出，起到保護腎臟的作用。當然，在治療糖尿病過(guò)程在還要注意盡量減少降糖藥對腎臟的損害作用，及早應用胰島素也可以保護腎臟。

　　定期監測

　　血糖水平隨人對環(huán)境季節的變化而改變，也隨應用藥物的敏感性而波動(dòng)，定期監測血糖，定期監測尿蛋白和血壓水平均是有必要的，如果不去監測，不知不覺(jué)，等到高血糖而導致腎臟出現問(wèn)題而去解決，有點(diǎn)為時(shí)過(guò)晚，部分病人在治療初期重視，隨時(shí)間的推移，重視性下降，自認為服藥控制正常，這樣耽誤了良好的治療時(shí)機。部分病人只化驗空腹血糖而不去監測餐后血糖，忽視了占人一天生活24小時(shí)2/3的時(shí)間都處在餐后高血糖狀態(tài)的監測。也漏診了部分以餐后高血糖為主要表現的早期糖尿病病人，一經(jīng)發(fā)現患就有糖尿病時(shí)已經(jīng)是腎臟病變的病人了。

　　合理飲食

　　進(jìn)行飲食蛋白質(zhì)攝入量的臨床和實(shí)驗研究均觀(guān)察到，高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖所引起的腎血流動(dòng)力學(xué)改變，沒(méi)有尿蛋白的病人要求蛋白的量為一天每公斤體重0.8克，對有尿蛋白出現的病人要求一天每公斤體重0.6~0.8克飲食對臨床期糖尿病腎病可使其腎小球濾過(guò)率下降速度減慢，應以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，在胰島素保證下，可適當增加碳水化合物的入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加增加腎臟排泄負擔。另外，減少各種高熱量油榨食品和粗蛋白的攝入，有利于腎臟的保護。

　　避免使用腎毒性藥物

　　避免使用對腎臟有害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素及某些中藥制劑。