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足病的嚴重程度與糖尿病死亡率強力相關(guān)

2016-12-13 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:與心血管危險因素相比,糖尿病足病變的嚴重程度是強有力的預測死亡率的因素。該發(fā)現強調了及時(shí)診斷和處治糖尿病足的重要性。

  “糖尿病足篩查、治療和結局”專(zhuān)場(chǎng)介紹:糖尿病足病變的嚴重程度與糖尿病的死亡率強力相關(guān)

  1.研究介紹

  關(guān)于足病變(截肢、潰瘍)和糖尿病血管并發(fā)癥、心血管危險因素對于死亡率的影響很少研究。

  來(lái)自塞爾維亞NoviSad大學(xué)的Tesic醫生介紹的他們的研究結果“糖尿病足病變的嚴重程度與糖尿病的死亡率強力相關(guān)”。該項研究是前瞻性隨訪(fǎng)5年的研究,旨在了解已經(jīng)明確的血管并發(fā)癥和經(jīng)典的危險因素對于糖尿病患者死亡率的影響。

  研究入選了244例糖尿病患者,觀(guān)察5年,這些患者中有53例死亡(A組),還有191例存活(B組)。心血管危險因素(高血壓、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、纖維蛋白原、蛋白尿、吸煙)、糖尿病病程、大血管病變(冠心病、腦血管病變和周?chē)鷦?dòng)脈病變)被評估。采用神經(jīng)病變積分(NDS)診斷周?chē)窠?jīng)病,眼底鏡檢查診斷視網(wǎng)膜病變。振動(dòng)閾值(VPT)和神經(jīng)貼片變色時(shí)間(這是觀(guān)察有否自主神經(jīng)病變。即在足部皮膚貼片,如果出汗,貼片就變色;如果無(wú)汗或少汗,就不變色或變色慢)也被用于檢查。國際糖尿病足工作組的糖尿病足危險因素評分被用于定量神經(jīng)病的嚴重程度。

  兩組的患者的性別、糖尿病類(lèi)型、HbA1c、LDL-C、吸煙、糖尿病視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、CAD(冠心?。?、腦血管病、心腦血管?。ㄐ难?腦血管)患病率均無(wú)顯著(zhù)性差異。死亡患者在下列指標上與存活的患者有明顯的不同:足病變發(fā)生時(shí)的年齡更大(69.2±8.77vs.66.2±9.7歲)、糖尿病病程更長(cháng)(20.2±10.45vs.16.96±8.8年)、高血壓患病率高(79.2%vs.61.3%)、血纖維蛋白原水平高、踝反射積分高、皮膚貼片變色時(shí)間更長(cháng)、基于國際糖尿病足工作組分級標準的足病的危險因素評分更高。然而,在多變量logistic回歸中,只有IWGDF危險因素評分仍然與死亡率明顯相關(guān),即足潰瘍評分越高、病情越嚴重,死亡率越高(OR:3.78,p=0.001)。

  研究者得出結論,與心血管危險因素相比,糖尿病足病變的嚴重程度是強有力的預測死亡率的因素。該發(fā)現強調了及時(shí)診斷和處治糖尿病足的重要性。

  2.結果解讀

  我國有關(guān)糖尿病足病和截肢率調查顯示,糖尿病足病患者的年齡大(平均年齡為65-66歲)、糖尿病病程長(cháng)(平均為10年)、并發(fā)癥多(至少合并三種以上的糖尿病并發(fā)癥)、血糖控制差、心血管危險因素多、醫療費用高和預后差。

  塞爾維亞和希臘的這項研究對244例糖尿病足病患者隨訪(fǎng)5年。隨訪(fǎng)期間死亡了53例。然后比較死亡患者與存活患者的191例有關(guān)指標,結果發(fā)現,與存活的患者相比,死亡的患者發(fā)生足病的年齡要大3歲、糖尿病病程長(cháng)4年、高血壓患病率更高(79.2%對61.3%)、血纖維蛋白原水平更高,而且神經(jīng)病變的相關(guān)檢查如踝反射、神經(jīng)皮膚貼片反應時(shí)間、振動(dòng)感覺(jué)均明顯異常;足病變嚴重程度評分更高。進(jìn)一步的多因素回歸分析發(fā)現,只有足病嚴重程度是預測死亡率的強有力的指標(OR:3.78,p=0.001)。

  該項研究的臨床價(jià)值在于:通過(guò)5年的臨床隨訪(fǎng)觀(guān)察,說(shuō)明了糖尿病足病的嚴重程度與患者隨后5年的死亡率密切相關(guān)。強調在臨床工作中,既要重視糖尿病足病患者的血糖、血壓、血脂等有關(guān)心血管危險因素的綜合控制,更要重視及早發(fā)現足病和積極治療足病。早在2011年的國際糖尿病足工作組發(fā)布的臨床指南中就強調,對于糖尿病足病的治療延誤導致糖尿病截肢率的上升,而該研究進(jìn)一步說(shuō)明,足病的嚴重程度與患者的隨后5年的死亡率高度有關(guān),從而強調及早診斷和科學(xué)規范治療糖尿病足病的重要性。

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