問(wèn)題6：糖尿病足骨髓炎抗生素需要使用多長(cháng)時(shí)間？

　　這里指出，去除感染骨后還要至少使用2~4周抗生素（B）；對于沒(méi)有去除感染骨的骨髓炎，推薦至少使用6周。

　　筆者認為，對骨髓炎的治療目前沒(méi)有達成統一共識。國際糖尿病足工作組的指南提出，如果去除了感染骨，那么抗生素的使用療程參照軟組織感染（即2周左右）。但是對于一些骨髓炎患者，尤其是足趾骨髓炎，可以不做截趾，僅僅使用抗生素保守治療，只是療程需要適當延長(cháng)。這里對于骨髓炎患者單純抗生素治療還是抗生素結合外科截趾的各自適應證還未達成明確共識。

　　問(wèn)題7：如何判斷門(mén)診初次就診患者的肢體缺血程度？

　　強烈推薦重視患者癥狀（麻木、發(fā)涼、間歇性跛行）和體征（皮膚顏色、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)）（A）。這是A類(lèi)證據，通過(guò)以上方法確實(shí)可以初步確定患者血運情況。

　　推薦使用踝肱指數（ABI）進(jìn)行檢測（B）。ABI的確是無(wú)創(chuàng )、便捷的方法，而且有很多循證醫學(xué)證據。有些患者合并神經(jīng)病變，癥狀會(huì )不典型。當ABI與臨床表現不符的時(shí)候，要求查趾肱指數（TBI）和經(jīng)皮氧分壓。如果需要進(jìn)一步判斷血運情況，則推薦進(jìn)行血管超聲、CTA和動(dòng)脈血管造影。

　　問(wèn)題8：檢查糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法有哪些？

　　推薦使用10g尼龍單絲試驗、音叉試驗和跟腱反射（B）。

　　筆者認為，這些方法簡(jiǎn)單易行，在基層醫院就可以進(jìn)行，所以只要進(jìn)行規范操作培訓，就很容易篩查出糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。

　　問(wèn)題9：對于糖尿病足潰瘍保守治療的療效，每多長(cháng)時(shí)間進(jìn)行評估？

　　對于慢性潰瘍每4周評估，急性潰瘍至少每周一次（B）。

　　筆者認為，這里的證據級別都不太高，對于輕度感染的慢性創(chuàng )面，最好每2周進(jìn)行一次評估；對于急性重度感染，最好收住院，至少每周評估2次更為及時(shí)。

　　問(wèn)題10：外科清除糖尿病足潰瘍中的壞死組織，有效嗎？

　　推薦對血運較好的潰瘍創(chuàng )面進(jìn)行積極清創(chuàng )。但是對合并PAD的患者，清創(chuàng )有時(shí)會(huì )加重病情（B）。

　　筆者非常同意。糖尿病足潰瘍在我國大部分是神經(jīng)缺血性潰瘍，一定要改善血運以后再進(jìn)行清創(chuàng )，否則將帶來(lái)更大損害。對于單純的神經(jīng)性潰瘍，需要積極清創(chuàng )，否則可能會(huì )導致患者出現膿毒血癥甚至感染性休克。

　　同時(shí)指南提出，創(chuàng )面清創(chuàng )方法的選擇要根據愈合階段，比如大量壞死時(shí)可以使用蛆蟲(chóng)治療。