一、膀胱的解剖學(xué)結構:
膀胱壁由三層組織組成,由內向外為粘膜層、肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構成,稱(chēng)為逼尿肌,逼尿肌收縮,可使膀胱內壓升高,壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌,形成尿道內括約肌。括約肌收縮能關(guān)閉尿道內口,防止尿液自膀胱漏出。
正常成人膀胱的容量差別很大,不同年齡、性別、個(gè)體,膀胱的容量也各不相同。正常膀胱的容量為400ml左右,一般膀胱內尿量達到300~400ml時(shí)有尿意。一般當膀胱容量蓄積到400~500ml時(shí),由于膀胱壁的過(guò)度充盈,將產(chǎn)生痛覺(jué),尿意十分明顯。
二、定義:
長(cháng)期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng),導致膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙,或兩者功能不協(xié)調,從而引起排尿功能障礙,即為糖尿病性神經(jīng)源性膀胱。
三、臨床表現:
膀胱感覺(jué)減退和收縮力減弱是糖尿病膀胱病變最主要的表現。膀胱感覺(jué)的喪失是最早出現的表現,膀胱內尿量可以積到1000ml或以上而毫無(wú)尿意,排尿次數減少;其次是出現逼尿肌功能減弱,排尿無(wú)力,殘余尿量增多,超聲檢查??砂l(fā)現殘余尿量在150ml以上,晚期則出現大而無(wú)力的膀胱、排尿失禁、尿潴留、繼發(fā)感染和膀胱輸尿管返流。
糖尿病神經(jīng)性膀胱幾乎只發(fā)生在糖尿病病程較長(cháng)且血糖控制較差的患者,臨床上女性多于男性。女性尿道短,尿潴留、尿失禁容易導致嚴重的尿路感染,且遷延不愈,如后者得不到良好的控制,可導致嚴重的后果。
四、診斷:
如果患者出現排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀,B超顯示殘余尿量超過(guò)50ml,即可診斷糖尿病神經(jīng)性膀胱。診斷本病,首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病,如前列腺增生及前列腺癌、尿路結石等等,另外,還應排除中樞性疾病,如腦、脊髓病變等,并注意有無(wú)服用影響自主神經(jīng)功能的藥物。
五、治療:
在控制血糖和改善全身情況的基礎上,應用肌肉收縮藥物:如果膀胱殘余尿超過(guò)100ml,可給膽堿能制劑,如氨甲酰甲基膽堿10~20mg,每日3~4次;也可口服或肌注抗膽堿酯酶藥(吡啶斯的明)、α-腎上腺能受體興奮劑。
這類(lèi)藥物雖能興奮平滑肌,但不良反應較多,應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。訓練逼尿肌功能,養成按時(shí)飲水及排尿的習慣,無(wú)論有無(wú)尿意,每隔3~4小時(shí)排尿一次。
輕癥患者可試用下腹熱敷及非重力按摩、足三里穴位注射新斯的明或維生素B1,重癥者可考慮間歇性導尿。
合并尿路感染者,應行尿培養及藥敏試驗,積極抗感染。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30