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糖尿病性神經(jīng)源性膀胱

2016-12-15 來(lái)源:遵義糖尿病教育之窗  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長(cháng)期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng),導致膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙,或兩者功能不協(xié)調,從而引起排尿功能障礙,即為糖尿病性神經(jīng)源性膀胱。

  一、膀胱的解剖學(xué)結構:

  膀胱壁由三層組織組成,由內向外為粘膜層、肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構成,稱(chēng)為逼尿肌,逼尿肌收縮,可使膀胱內壓升高,壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌,形成尿道內括約肌。括約肌收縮能關(guān)閉尿道內口,防止尿液自膀胱漏出。

  正常成人膀胱的容量差別很大,不同年齡、性別、個(gè)體,膀胱的容量也各不相同。正常膀胱的容量為400ml左右,一般膀胱內尿量達到300~400ml時(shí)有尿意。一般當膀胱容量蓄積到400~500ml時(shí),由于膀胱壁的過(guò)度充盈,將產(chǎn)生痛覺(jué),尿意十分明顯。

  二、定義:

  長(cháng)期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng),導致膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙,或兩者功能不協(xié)調,從而引起排尿功能障礙,即為糖尿病性神經(jīng)源性膀胱。

  三、臨床表現:

  膀胱感覺(jué)減退和收縮力減弱是糖尿病膀胱病變最主要的表現。膀胱感覺(jué)的喪失是最早出現的表現,膀胱內尿量可以積到1000ml或以上而毫無(wú)尿意,排尿次數減少;其次是出現逼尿肌功能減弱,排尿無(wú)力,殘余尿量增多,超聲檢查??砂l(fā)現殘余尿量在150ml以上,晚期則出現大而無(wú)力的膀胱、排尿失禁、尿潴留、繼發(fā)感染和膀胱輸尿管返流。

  糖尿病神經(jīng)性膀胱幾乎只發(fā)生在糖尿病病程較長(cháng)且血糖控制較差的患者,臨床上女性多于男性。女性尿道短,尿潴留、尿失禁容易導致嚴重的尿路感染,且遷延不愈,如后者得不到良好的控制,可導致嚴重的后果。

  四、診斷:

  如果患者出現排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀,B超顯示殘余尿量超過(guò)50ml,即可診斷糖尿病神經(jīng)性膀胱。診斷本病,首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病,如前列腺增生及前列腺癌、尿路結石等等,另外,還應排除中樞性疾病,如腦、脊髓病變等,并注意有無(wú)服用影響自主神經(jīng)功能的藥物。

  五、治療:

  在控制血糖和改善全身情況的基礎上,應用肌肉收縮藥物:如果膀胱殘余尿超過(guò)100ml,可給膽堿能制劑,如氨甲酰甲基膽堿10~20mg,每日3~4次;也可口服或肌注抗膽堿酯酶藥(吡啶斯的明)、α-腎上腺能受體興奮劑。

  這類(lèi)藥物雖能興奮平滑肌,但不良反應較多,應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。訓練逼尿肌功能,養成按時(shí)飲水及排尿的習慣,無(wú)論有無(wú)尿意,每隔3~4小時(shí)排尿一次。

  輕癥患者可試用下腹熱敷及非重力按摩、足三里穴位注射新斯的明或維生素B1,重癥者可考慮間歇性導尿。

  合并尿路感染者,應行尿培養及藥敏試驗,積極抗感染。

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