糖尿病胃腸道自主神經(jīng)病變臨床表現形式多樣，可表現為吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障礙等。本文僅僅介紹糖尿病性胃輕癱、糖尿病性腹瀉、糖尿病性便秘。

　　一、糖尿病性胃輕癱：

　　1.臨床表現

　　1/3左右的糖尿病患者出現胃輕癱，老年糖尿病患者發(fā)病率更高，可達70％左右。主要表現為胃動(dòng)力障礙、排空延遲所致的腹脹、早飽、噯氣或模糊不清的上腹部不適感，嚴重者出現惡心、嘔吐，表現為胃潴留、胃擴張等。Jones等研究發(fā)現上腹飽脹感與胃輕癱明顯相關(guān)，女性患者明顯高于男性。

　　正常人“吃嘛嘛香”，嚴重糖尿病性胃輕癱“吃嘛吐嘛”。

　　2.診斷

　?、?有明確的糖尿病病史，需除外胃腸道自身的器質(zhì)性病變、其他系統疾病和藥物反應、精神因素等影響。

　?、?胃排空的閃爍圖掃描（測定固體和液體食物排空的時(shí)間）有助于診斷，有報道B超和胃腸電圖也可作出診斷，但首先需經(jīng)上消化道鋇餐或胃鏡等檢查排外消化道器質(zhì)性病變和其他全身性疾病。

　　3.治療

　?、?控制血糖。癥狀典型者推薦使用胰島素控制血糖。鑒于雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥胃腸道反應較重，此類(lèi)患者謹慎使用。

　?、?飲食治療。

　?、?營(yíng)養神經(jīng)：可用B族維生素。

　?、葘ΠY治療；中樞和外周多巴胺受體拮抗劑，如甲氧氯普胺（胃復安），一般采用10～20mg，一日3次，此藥兼有膽堿能和抗多巴胺能作用，易透過(guò)血，腦脊液屏障而出現錐體外系反應，不宜長(cháng)期用。多潘立酮，常用劑量10～20mg，一日3次，可引起泌乳等不良反應。胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，一般采用紅霉素，200mg，每日1次，但肝功能異常不宜使用。

　?、?嘔吐劇烈伴有脫水患者，應積極糾正水電解質(zhì)平衡。

　?、?手術(shù)：Watkins等發(fā)現胃切除術(shù)能明顯緩解糖尿病胃輕癱所致的難治性嘔吐且無(wú)反彈。

　　二、糖尿病性腹瀉：

　　1.臨床表現

　　糖尿病性腹瀉主要與糖尿病所致內臟自主神經(jīng)變性有關(guān)，也可因小腸內細菌異常繁殖所致。多表現為間歇性水樣瀉或脂肪瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現，也可表現為頑固性水樣瀉，往往無(wú)明顯誘因且以夜間多發(fā)。大多數患者伴有周?chē)窠?jīng)性病變（包括肌張力下降、腱反射減弱、四肢末梢感覺(jué)異常等）和自主神經(jīng)病變（瞳孔對光反射減弱、多汗、尿潴留、大便失禁等），多發(fā)生于糖尿病病程較長(cháng)、胰島β細胞功能?chē)乐厥軗p且血糖控制不良者。

　　2.診斷

　?、?有明確的糖尿病病史。

　?、?因糖尿病性腹瀉無(wú)特異性，故診斷需除外其他原因所致，如腸源性、胰源性、肝膽源性和其他全身性疾病，必要時(shí)行小腸鏡或膠囊內鏡檢查除外小腸病變。

　　3.治療

　　糖尿病性腹瀉需積極控制血糖、營(yíng)養神經(jīng)、飲食治療外，腹瀉可用洛哌丁胺，首劑4mg，以后每次2mg，同時(shí)可加用維生素制劑或微生態(tài)調節劑（如雙歧三聯(lián)活菌膠囊、酪酸梭菌活菌片等）。其他藥物治療包括：蒙脫石散、復合消化酶膠囊等。

　　并發(fā)感染者需加用抗生素，一般選用抗革蘭陰性菌和厭氧菌類(lèi)藥物，如阿莫西林、甲硝唑等。

　　三、糖尿病性便秘：

　　1.臨床表現

　　糖尿病性便秘是糖尿病患者中常見(jiàn)的消化道癥狀之一，約2/3的糖尿病患者有便秘史，糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變患者便秘發(fā)生率約90%，主要因結腸動(dòng)力障礙所致，有的患者表現為結腸擴張，甚至產(chǎn)生腸梗阻。

　　2.診斷

　?、?有明確的糖尿病病史。

　?、?糖尿病性便秘診斷為排除性，鋇灌腸結腸造影、結腸鏡檢查除外結腸器質(zhì)性病變如克羅恩病、結腸炎、結腸癌等后方可確診。

　　3.治療

　　良好的血糖控制是治療的基礎。高纖維素飲食配合促動(dòng)力藥（莫沙必利等）以及改善大便性狀類(lèi)藥物（聚乙二醇4000散，商品名：福松）進(jìn)行治療，效果欠佳和頑固性便秘者可結合直腸電生理反饋治療。

　　對于腹瀉與便秘交替出現的糖尿病胃腸自主神經(jīng)病變的患者，用藥真的很頭痛！所以說(shuō)，防病遠遠重于治??！