?、傺a液是治療的關(guān)鍵環(huán)節：只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發(fā)揮。

　?、谠缙谕ǔＪ褂蒙睇}水：輸液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可達體重10％以上，一般根據患者體重和失水程度估計已失水量。因脫水往往比較嚴重，應建立雙液路以達到快速補液的目的。

　?、垡粌汕В?jiǎn)挝缓辽?，指在最初?～2小時(shí)內輸入0.9％氯化鈉1000～2000ml。

　?、苋扇杭?3%，指前4小時(shí)輸入所計算失水量1/3的液體。

　?、菟牧g：即4～6（mmol/L），初期血糖下降速度一般以每小時(shí)降低3.9～6.1mmol/L為宜，這里為方便記憶取整數。

　?、抟蝗牛褐?3.9（mmol/L），當血糖下降至13.9mmol/L時(shí)改用5％葡萄糖液靜點(diǎn)，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。

　?、咂咭痪€(xiàn)：指（PH值）7.1，補堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。

　?。ㄗⅲ?013年版中國2型糖尿病防治指南中，補堿指征為血pH<6.9，因通常認為pH6.8～7.8為生存極限，6.9太接近生存極限，所以本文采取第七版內科書(shū)pH<7.1的標準。）

　　另外，酸中毒較輕時(shí)，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。需要補堿時(shí)，應采用等滲碳酸氫鈉（1.25％～1.4％）溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。

　　若不能通過(guò)輸液和應用胰島素糾正酸中毒，而補堿過(guò)多過(guò)快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。

　?、嘀委熯^(guò)程中應根據血鉀和尿量，調整補鉀量和速度。治療前血鉀低于正常，立即開(kāi)始補鉀；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開(kāi)始補鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開(kāi)始補鉀；血鉀高于正常，暫緩補鉀。

　　值得注意的是，最初脫水解除、酸中毒糾正時(shí)，細胞內失鉀往往未完全糾正，因此，病情恢復后仍應繼續口服鉀鹽數天。

　?、崦?～2小時(shí)復查血糖，必要時(shí)調整胰島素劑量。有血酮儀的單位，每4～6小時(shí)復查血酮體，復查血酮體比復查尿酮體及時(shí)、準確、方便，可以更好得指導補液。

　?、饷?～6小時(shí)復查血氣分析和腎功能、電解質(zhì)。復查血氣分析可以評價(jià)酸中毒程度及療效。此處生化主要指腎功能、電解質(zhì)，復查腎功能可以幫助評價(jià)脫水情況（結合體征、血常規更加準確），定期復查電解質(zhì)（血鉀尤為重要）可以明確有無(wú)電解質(zhì)紊亂及其程度，指導補鉀量以及生理鹽水輸入量。

　　?嚴重感染是本癥常見(jiàn)誘因，所以往往需要抗感染治療。因DKA可引起低體溫和血白細胞數升高，故不能以有無(wú)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷，應積極處理。

　　?老年患者以及原有心臟?。ㄌ貏e是心肌梗死、慢性心衰）的患者，補液過(guò)多過(guò)快可導致心力衰竭、肺水腫和心律失常，應注意預防?？筛鶕獕?、心率、中心靜脈壓、尿量等調整輸液量和速度，酌情應用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過(guò)低、過(guò)高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監護，及時(shí)治療。

　　?腎衰竭是本癥主要死亡原因之一，與原來(lái)有無(wú)腎臟病變、失水和休克程度、有無(wú)延誤治療等多種因素密切相關(guān)。強調注意預防，治療過(guò)程中密切觀(guān)察尿量變化，及時(shí)處理。

　　?腦水腫病死率甚高，如果經(jīng)治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應警惕腦水腫的可能。

　　?治病是醫護共同努力的過(guò)程。醫生正確的治療方案不容置疑，護士良好的護理亦不可或缺。良好的護理是搶救DKA的重要環(huán)節，應按時(shí)清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發(fā)性感染。細致觀(guān)察病情變化，準確記錄患者神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。