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糖尿病微血管并發(fā)癥診療的標準

2016-12-24 來(lái)源:北京瑞京糖尿病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者一旦出現任何程度的黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應立即轉至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗豐富的眼科醫師。

  糖尿病微血管并發(fā)癥的診療標準,主要涵蓋糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和足部護理4個(gè)方面。

  1糖尿病腎病

  推薦優(yōu)化血糖、血壓控制,以降低糖尿病腎病風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。

  篩查:凡病程≥5年的1型糖尿病(T1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均應至少每年定量評估一次尿白蛋白和估算的腎小球濾過(guò)率(eGFR)。

  治療:(1)對于血壓和UACR正常(<30mg/g)的糖尿病患者,不建議將ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)用于糖尿病腎病的一級預防。(2)推薦將ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率輕度升高(30-299mg/d)的患者(妊娠期女性除外),以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。(3)在使用ACEI、ARB或利尿劑治療時(shí),應對血肌酐和血鉀水平進(jìn)行監測,觀(guān)察是否出現血肌酐升高或血鉀水平改變。(4)對于出現白蛋白尿的患者,有必要連續監測UACR以評估糖尿病腎病的進(jìn)展。(5)一旦eGFR<60ml/min/1.73m2,應對慢性腎病(CKD)的潛在并發(fā)癥進(jìn)行評估和管理。(6)如果出現不明原因的腎病、治療存在困難或者晚期腎病,應考慮將患者轉至有經(jīng)驗的腎病治療專(zhuān)家。

  營(yíng)養:對于糖尿病腎病患者,不建議將膳食蛋白質(zhì)攝入量減至推薦攝入量(0.8g/kg/d)以下,因為這無(wú)助于改善血糖、心血管風(fēng)險或GFR下降的進(jìn)程。

  2糖尿病視網(wǎng)膜病變

  推薦優(yōu)化血糖、血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。

  篩查:(1)T1DM成人患者確診后,應在5年內接受眼科醫師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。(2)T2DM2患者確診后應盡早接受眼科醫師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。(3)如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變,可考慮每2年檢查一次。如果出現糖尿病視網(wǎng)膜病變,T1DM和T2DM患者均應每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續進(jìn)展或威脅到視力,應增加檢查頻率。(4)高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現大多數有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。閱片應由訓練有素的眼科專(zhuān)家進(jìn)行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具,但其不能代替全面眼科檢查。(5)對于計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者,應進(jìn)行全面眼科檢查并對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險進(jìn)行告知。應在妊娠的前三個(gè)月內進(jìn)行,并在整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后1年內密切隨訪(fǎng)。

  治療:(1)患者一旦出現任何程度的黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應立即轉至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗豐富的眼科醫師。(2)激光光凝治療有助于減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴重NPDR患者的失明風(fēng)險。(3)抗血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。(4)由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險,因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。

 

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