有20~40%的糖尿病患者隨著(zhù)病程的延長(cháng)，會(huì )出現糖尿病腎病。

　　在醫療隨訪(fǎng)系統比較完善的美國，糖尿病腎病是引起終末期腎病最常見(jiàn)的原因，占所有匯總末期腎病的35.8%。

　　啥意思？就是最終腎衰竭的患者中有三分之一是由于糖尿病引起的。

　　這是統計學(xué)數據，不是我有意嚇人。

　　我們說(shuō)過(guò)，腎臟主要負責我們人體代謝廢物的濾除，是人體的“垃圾處理站”（沒(méi)看過(guò)？點(diǎn)擊查看）。

　　如果腎臟功能衰退，那么大量對細胞有毒的代謝廢物無(wú)法排出，最后不得不人工透析來(lái)濾除血液中的廢物，這個(gè)費用恐怕高的普通人基本無(wú)法承受。

　　在中國也不例外，約40%的糖尿病患者會(huì )發(fā)生糖尿病腎病，而腎病的早期可持續出現持續性的微量蛋白尿，此時(shí)尿中的白蛋白排出量在30~300mg/天。隨著(zhù)病程延伸，幾年之后就會(huì )發(fā)展為臨床蛋白尿，≥300mg/天，且伴有腎小球濾過(guò)率的降低（點(diǎn)擊查看腎病化驗單知識）。

　　患者一旦出現臨床蛋白尿，則最終發(fā)展成終末期腎病的可能性非常高。而且，尿白蛋白升，也是發(fā)生糖尿病心血管疾病的重要危險因子。

　　所以糖尿病患者對腎臟尤其要關(guān)注。

　　那怎么降低糖尿病腎病的發(fā)生概率？

　　也就是如何“杜絕”腎病的發(fā)生？

　　在過(guò)去的幾年中，多項干預實(shí)驗均發(fā)現可以降低糖尿病腎病的發(fā)生率，或者延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

　　真的。

　　具體有哪些內容呢？

　　在大規模前瞻性、隨機分組的臨床試驗中，發(fā)現無(wú)論是在2型或者1型糖尿病中，嚴格的血糖控制、使其接近正常人的血糖水平，良好的控制高血壓和高血脂，均可延遲微量蛋白尿的發(fā)生。

　　UKPDS的研究也證實(shí)控制血壓能夠減慢糖尿病腎病的進(jìn)展。

　　此外，在臨床試驗中還發(fā)現，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑比其他類(lèi)降壓藥更能阻止或者延緩微量蛋白尿向臨床蛋白尿的進(jìn)展及腎小管濾過(guò)率的下降。

　　在一些對照試驗中還發(fā)現，血壓和血脂、血糖控制良好的患者，減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入量（≤0.8g/kg體重）對糖尿病腎病的治療也非常有幫助。

　　糖尿病腎病的早期診斷同樣非常重要，早發(fā)現早治療。

　　那有沒(méi)有什么具體的執行措施呢？

　　對已經(jīng)被診斷為糖尿病的患者來(lái)說(shuō)：

　　對病程5年以上的1型糖尿病患者，或者所有2型患者，每年都應該進(jìn)行常規的尿蛋白測定，以篩查早期糖尿病腎病。

　　對糖尿病腎病的治療，要嚴格地控制血糖，使之接近正常血糖水平。

　　其次，還要長(cháng)期有效地控制血壓，這對延緩糖尿病腎病非常重要。

　　同時(shí)配以低蛋白飲食（≤0.8g/kg體重）以減慢腎小球濾過(guò)率的下降。

　　那醫生常用的糖尿病腎病藥物有哪些呢？

　　對1型糖尿病腎病患者，在微量蛋白尿或者臨床蛋白尿的時(shí)候，不論其血壓是否升高，都可以選用血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑ACE進(jìn)行治療。

　　對2型糖尿病有微量蛋白尿或者臨床蛋白尿的患者，若其血壓升高則首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB進(jìn)行治療。

　　如果患者對著(zhù)兩種降壓藥物中其中一種不耐受，則可以用另一種替代。如患者都不耐受，還可以選用非二氫吡啶類(lèi)降壓藥進(jìn)行治療。