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高血糖高滲綜合征該怎樣治療

2017-02-05 來(lái)源:諾和諾德醫學(xué)資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病高血糖高滲綜合征是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一,臨床以嚴重高血糖而無(wú)明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著(zhù)升高、脫水和意識障礙為特征。

  問(wèn)題描述

  高血糖高滲綜合征該怎樣治療?

  精彩解答

  糖尿病高血糖高滲綜合征(Hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS)是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一,臨床以嚴重高血糖而無(wú)明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著(zhù)升高、脫水和意識障礙為特征。HHS的發(fā)生率低于DKA,且多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者。

  HHS的診斷依據:①血糖大于33.3mmol/L;②血漿滲透壓大于350mOSm/kg.H2O;③血酮體和尿酮陰性或僅輕度升高。

  HHS治療概要:

  1.積極補液,糾正脫水:補液量=病前體重(kg)x0.6x0.25x1000,或者按患者病前體重的10%--12%進(jìn)行估算。

  補液類(lèi)型:前2小時(shí)輸生理鹽水2000ml;之后可根據血漿滲透壓適當輸入0.45%氯化鈉溶液;當血糖降到16.7mmol/L,則改輸5%葡萄糖液(葡萄糖(g):胰島素(U)=2:1)。

  補液原則:1)補液速度先快后慢。2)如果患者可口服,則可經(jīng)口攝入生理鹽水或水,以減少靜脈輸液量,特別適用于有心肺疾病、輸液速度不可很快的患者。3)在12小時(shí)內輸入總量的一半,其余一半在24小時(shí)內補給。4)除估計失水量外,還應加入患者每日尿量及不可見(jiàn)的失水量。5)應嚴密監測血漿滲透壓,下降過(guò)快易并發(fā)腦水腫。

  2.小劑量持續使用胰島素,降低血糖:以胰島素0.1u/(kg.h)或者5u/h持續靜脈滴注。當血糖降到16.7mmol/L,則改輸等滲的5%葡萄糖液。

  注意事項:1)治療后4小時(shí),如果每小時(shí)血糖下降少于2mmol/L,胰島素劑量應加倍。2)治療頭2小時(shí)每小時(shí)血糖下降大于5.6mmol/L時(shí),胰島素劑量應減半。3)患者高滲狀態(tài)已經(jīng)解除,可進(jìn)食,則可改用皮下注射胰島素,或者恢復發(fā)病前所用的口服降糖藥。

  3.補鉀:補鉀方法:可將10%氯化鉀溶液20-30ml加入到1000ml生理鹽水中靜脈滴入,每天監測血鉀。如患者可口服,則經(jīng)口補鉀。如患者血鉀>5.5mmol/L或者無(wú)尿不予補鉀。

  4.并發(fā)癥治療:1)HHS可發(fā)生血栓栓塞,高?;颊呷缋夏昊蛘叻逝謶捎每鼓戎委?。2)可出現肺水腫或者呼吸窘迫,需動(dòng)態(tài)監測氧飽和度、液體出入量甚至有創(chuàng )性血流動(dòng)力學(xué)檢查。3)如突發(fā)神志改變,需警惕腦水腫的可能。4)昏迷患者不論有無(wú)感染,均應選用適當抗生素以預防或治療感染。

  5.對癥治療,加強護理:休克或昏迷者給予輸氧?;杳哉邞鍖蚬芤杂涗?4小時(shí)出入水量。加強口腔和預防褥瘡的護理,密切觀(guān)察神志及生命體征的變化并及時(shí)處理。

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