42歲的嚴明華是公司中層管理人員，4年前查出得了2型糖尿病。幾年來(lái)，他沒(méi)少學(xué)習糖尿病相關(guān)知識，深知高血糖對身體的危害，自己在飲食上非常注意，遵照醫囑堅持吃藥從不馬虎，空腹血糖一直控制在標準以?xún)?。但最近嚴先生總感到胸悶心慌，有時(shí)候心絞痛得非常厲害，每天都疲憊不堪，到醫院一檢查，被醫生告知得了糖心?。ㄌ悄虿〔l(fā)心臟?。?。對此，他又害怕又納悶：我天天按照醫囑吃藥，血糖控制好好的，為什么這么快就得了糖心病呢？

　　專(zhuān)家解讀

　　類(lèi)似嚴先生這種情況非常普遍，但其中的原因，國內外的專(zhuān)家一致認為有以下幾方面因素：

　　1以血糖控制為中心，忽視對其他心血管危險因素的控制

　　糖尿病的大血管并發(fā)癥(主要指心、腦及下肢血管)是多種危險因素共同作用的結果。因此，預防大血管并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠遠不夠的，還必須同時(shí)控制血壓、血脂、血黏及體重幾個(gè)方面的達標。因此，糖尿病患者除了血糖和糖化控制達標外，一定要定期檢測自己的血脂變化，例如血粘度、“壞蛋白”等數據是否達標，這些都是大小血管病變的元兇。

　　2早在糖尿病前期，大血管并發(fā)癥可能就已開(kāi)始

　　早在糖尿病前期(即糖耐量損害及空腹血糖異常階段)，伴隨著(zhù)胰島素抵抗的出現，大血管并發(fā)癥可能就已經(jīng)開(kāi)始，并非都是患了糖尿病之后才出現。因此，目前強調：在處于糖尿病前期的高危人群，應當積極進(jìn)行飲食和營(yíng)養干預，這不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，同時(shí)，對預防大血管并發(fā)癥也大有裨益。

　　3餐后高血糖對心血管的危害更大

　　嚴先生的空腹血糖雖然控制尚可，但不表明他的餐后血糖也控制得好。目前認為，與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天乃至一段時(shí)期的總體血糖水平【臨床常用糖化血紅蛋白（HbAlc）來(lái)表示】影響更大，與糖尿病的大血管并發(fā)癥關(guān)系更密切，因而對糖尿病患者的危害也就更大。所以，糖尿病患者在進(jìn)行病情監測時(shí)，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及HbAlc。如果患者空腹血糖正常，但HbAlc升高，說(shuō)明患者的總體血糖水平控制并不理想，很可能存在餐后高血糖。此時(shí)需要重新調整治療方案，加強對餐后高血糖的控制，以減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4嚴格控制血糖，并發(fā)癥只是顯著(zhù)減少但不等于沒(méi)有

　　近年的研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性(即忽高忽低)也有密切關(guān)系，血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預后越差。因此，在嚴格控制高血糖的同時(shí)，還應盡可能地避免出現低血糖，以減少血糖波動(dòng)所帶來(lái)的危害。有些糖尿病患者盡管血糖控制很?chē)栏?HbAlc也不高，但還是出現了并發(fā)癥，這與經(jīng)常發(fā)生低血糖、血糖波動(dòng)性太大不無(wú)關(guān)系。

　　嚴先生的情況可能與上述幾個(gè)方面的因素都有關(guān)系?？傊?，只有早期干預，全方位控制各種心血管危險因素(如血糖、血壓、血脂、血黏、肥胖等)，減少血糖波動(dòng)，才能大大減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　由此可見(jiàn)，糖尿病人都應該要有一個(gè)清醒的認識：血糖達標不等于不得并發(fā)癥?。?！

　　為此，國內外的糖尿病專(zhuān)家一致認為，在現階段的醫療水平還無(wú)法治愈糖尿病的現實(shí)面前，當務(wù)之急就是盡量采用非藥物的方法，讓糖尿病人的糖化和血脂雙達標，同時(shí)避免血糖大幅度波動(dòng)，才能盡可能的減少和控制并發(fā)癥的產(chǎn)生和擴展，降低糖尿病人的痛苦指數，大大提高糖友的壽命，和普通人一樣真正實(shí)現健康長(cháng)壽！