早期糖尿病腎病患者死亡風(fēng)險顯著(zhù)增加，預期壽命平均縮短16年，而大多數患者并不自知。
糖尿病腎?。―KD）指由糖尿病引起的CKD，主要表現為蛋白尿和/或GFR降低，是終末期腎?。‥SRD）最常見(jiàn)的原因。早期DKD定義為糖尿病伴CKD1-3期，臨床表現為蛋白尿和輕度腎功能減退，病程控制和逆轉率較高。因晚期DKD病程不可逆，早期DKD的診斷和預防具有重要意義。
近期，來(lái)自臺灣國家衛生研究院的ChiPangWen和同事開(kāi)展了一項前瞻性隊列研究，旨在評估早期DKD特征和死亡風(fēng)險。研究結果發(fā)表在KidneyInternational。
研究回顧
該研究共納入512,700例患者，其中糖尿病患者27,455例(5.4%)。受試者分為4組：糖尿病不伴CKD組（n=18,388），早期CKD不伴糖尿病組（n=50,977），早期DKD組（n=9,067）和對照組（n=434,268，無(wú)CKD和糖尿?。?。隨訪(fǎng)時(shí)間為8年。
糖尿病定義為：空腹血糖≥126mg/dl(7mmol/L)，自述患有糖尿病或使用降糖藥。早期CKD定義為CKD1-3期不伴糖尿病。早期DKD定義為糖尿病伴CKD1-3期。CKD1期定義為eGFR≥90ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD2期定義為eGFR≥60ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD3期定義為eGFR30-59ml/min/1.73m2。排除CKD4期和5期患者。
校正年齡、性別、體質(zhì)指數、教育水平、收縮壓、膽固醇、吸煙、飲酒、體育鍛煉、中藥和鎮痛藥用藥史后，使用Cox比例風(fēng)險模型評估風(fēng)險比。采用壽命表法評估預期壽命。
主要結果
隨訪(fǎng)期間共18,263例患者死亡。校正年齡后，早期DKD患者死亡率是對照組的3倍（1182/100,000vs365.5/100,000）?？刂茲撛诨祀s因素后，早期DKD組患者全因死亡率、心血管疾病死亡率、癌癥死亡率均顯著(zhù)高于其他組。
死亡風(fēng)險比較
早期DKD組估計GFR（eGFR）、蛋白尿、空腹血糖和血壓全因死亡率風(fēng)險均顯著(zhù)高于其他組。即使eGFR、蛋白尿、空腹血糖和收縮壓水平正常，早期DKD患者死亡率仍顯著(zhù)增加。
早期CKD定義為：CKD1-3期不伴糖尿??；糖尿病定義為：糖尿病不伴CKD；早期DKD定義為：糖尿病伴CKD1-3期；HRs為校正年齡、性別、體質(zhì)指數、教育水平、收縮壓、膽固醇、吸煙、飲酒、體育鍛煉、中藥和鎮痛藥用藥史
預期壽命比較
30歲時(shí)，早期DKD組男性患者預期壽命比對照組縮短14.8年，女性患者縮短16.9年。50歲時(shí)，早期DKD組男性患者預期壽命比對照組縮短11.5年，女性患者縮短14.1年。
早期DKDvs生活方式危險因素
相較于對照組，四大生活方式危險因素—缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒和肥胖—在早期DKD組患者中更為普遍（2/3的早期DKD組患者至少具有1項危險因素）。任一危險因素均與對照組患者死亡率增加相關(guān)，但早期DKD患者該風(fēng)險進(jìn)一步增加。如對照組缺乏體育鍛煉的死亡風(fēng)險為80.4/100,000，而早期DKD組患者死亡風(fēng)險增加5倍，為446.5/100,000。肥胖、吸煙、飲酒亦發(fā)現類(lèi)似相關(guān)性。
小結
該研究表明，糖尿病合并早期CKD的患者預期壽命平均縮短16年。相較于糖尿病不伴CKD的患者，早期DKD患者死亡風(fēng)險增加一倍；相較于對照組患者，其死亡風(fēng)險則增加3倍。但需要注意的是，絕大多數早期DKD患者（98%）對此并不自知。早期DKD患者死亡率較高，預期壽命較短。建議提高對早期DKD的重視，早期識別、積極預防。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥32捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3281．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥52配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥40單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥108芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29男性身體滋補營(yíng)養品
健客價(jià)： ￥298清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢。
健客價(jià)： ￥14用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥67用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥77用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥49適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥61治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥48養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥28
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