認識糖尿病的諸多急慢性并發(fā)癥，了解它們的特點(diǎn)，有針對性地加以預防和控制，是與糖尿病作戰的重要環(huán)節。

　　兩大急性并發(fā)癥

　　糖尿病急性并發(fā)癥是最緊急、最容易威脅患者生命的嚴重并發(fā)癥，包括酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征。

　　1.最常見(jiàn)――酮癥酸中毒表現為出現嚴重的口干、多飲、多尿等癥狀以及疲乏軟弱、精神異常，如沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和有效的治療，病情會(huì )迅速惡化，出現惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快癥狀，嚴重者出現血壓下降、意識障礙、昏迷甚至死亡。

　　大多數2型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒是由于平時(shí)不注意血糖的控制，在感染、創(chuàng )傷、手術(shù)、隨意停用胰島素等糖尿病的治療藥物以及妊娠、分娩等應激狀況下出現，少數患者以糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的首發(fā)癥狀。

　　2.最致命――高血糖高滲綜合征表現為反應遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，漸陷入昏迷甚至死亡。

　　多見(jiàn)于渴覺(jué)反應遲鈍的老年患者，除與酮癥酸中毒相似的誘因以外，水攝入不足或大量丟失是高滲綜合征發(fā)生的重要原因?；颊哐撼矢邼B狀態(tài)，體內細胞處于脫水狀態(tài)，神經(jīng)精神癥狀更為突出。由于體內嚴重的代謝紊亂，病情復雜，再加上老年人多合并有其他疾患，高滲綜合征的死亡率非常高。

　　三大慢性并發(fā)癥

　　糖尿病慢性并發(fā)癥通常因起病隱匿、早期沒(méi)有癥狀而被患者忽視，可分為大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變。

　　1.最常見(jiàn)――大血管病變主要累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管意外（卒中）和肢體外周血管病。

　　與非糖尿病人群相比，糖尿病人群中這些疾病的患病率增高，發(fā)病年齡較低，病情容易快速進(jìn)展：冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，卒中常導致患者肢體癱瘓，外周血管病變所導致的足部潰瘍和壞疽是糖尿病患者截肢的主要原因。由于這些疾病的易患因素（如肥胖、高血壓、血脂紊亂）在糖尿病人群中的發(fā)生率明顯增高，所以有些患者在診斷糖尿病時(shí)往往已存在大血管病變。

　　2.最容易被忽視――微血管并發(fā)癥主要累及腎臟血管和眼底視網(wǎng)膜血管，導致糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變。

　　糖尿病腎病的危險性?xún)H次于心、腦等大血管病變，早期患者可以出現微量蛋白尿，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展出現大量蛋白尿、浮腫，最終進(jìn)展為尿毒癥而需要透析治療。視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，早期可表現為視物模糊、眼前異物感，如出血累及黃斑或發(fā)生視網(wǎng)膜剝離可造成視力的喪失。糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變早期常無(wú)任何不適癥狀，如不進(jìn)行常規篩查往往很難及時(shí)發(fā)現。

　　3.最難治――神經(jīng)病變分周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可以表現為肢體麻木或感覺(jué)異常、四肢發(fā)冷、自發(fā)性疼痛等，常呈對稱(chēng)分布，以下肢更明顯，且在夜間加重，使患者感覺(jué)異常痛苦。自主神經(jīng)病變可以表現為出汗異常、膀胱殘余尿增加或尿潴留、胃輕癱、腹瀉和便秘交替、直立性低血壓等癥狀。對于糖尿病神經(jīng)病變，目前缺乏有效的治療手段。

　　預防和早發(fā)現至關(guān)重要

　　預防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制好血糖。

　　預防急性并發(fā)癥，應當注意盡量減少或避免應激狀態(tài)，遵醫囑規則用藥，切忌隨意停藥或減量用藥，特別是老年患者應注意保證充足的飲水。

　　要預防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者長(cháng)期的生活質(zhì)量，在糖尿病確診時(shí)就應進(jìn)行全面的慢性并發(fā)癥篩查。此后，除了保持良好的血糖控制以外，還應注意體重、血壓、血脂等指標的綜合達標，并且定期到醫院做相關(guān)的檢查以早期發(fā)現和治療慢性并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展。

　?。▽?shí)習編輯：黃俊達）