高蛋白、高脂肪、高熱量攝入與多坐少運動(dòng)的生活模式導致肥胖人群不斷增加，糖尿病的發(fā)病率激增。隨著(zhù)糖尿病發(fā)病的日趨低齡化，性腺功能減退的并發(fā)癥已成為臨床工作中不容忽視的問(wèn)題。

　　性腺功能減退在糖尿病患者中十分常見(jiàn)

　　睪酮和雙氫睪酮是維持雄性生殖功能的主要雄性激素，青春期糖尿病可致性腺發(fā)育遲緩，性行為嚴重缺陷，影響雄性性腺及其附屬性腺器官的發(fā)育，并引起糖尿病性的性與生殖功能障礙。

　　美國紐約州立大學(xué)的一項研究報告，大約1/3的男性糖尿病患者存在促性腺激素分泌不足的性腺功能減退。研究者指出，雖然糖尿病患者體內的總睪酮水平較低，但還不清楚這種缺陷是原發(fā)還是繼發(fā)的。他們對平均年齡54。7歲（28～80歲）的103例糖尿病患者進(jìn)行了觀(guān)察，患者的平均病程為7。7年。結果顯示，共33％的患者存在性腺功能減退，黃體生成素和卵泡刺激素水平明顯降低。黃體生成素水平與游離睪酮水平呈正相關(guān)，總睪酮、游離睪酮與體質(zhì)指數（BMI）呈負相關(guān)。研究者認為，促性腺激素分泌不足的性腺功能減退在糖尿病患者中十分常見(jiàn)，需要進(jìn)行深入評估。研究表明糖尿病對性腺器官具有明顯的損害作用，且使睪丸分泌睪酮的能力明顯下降，糖尿病顯著(zhù)降低了睪丸、附睪、精囊腺和前列腺的重量，降低了附睪精子數量和性行為能力。

　　性腺功能減退可誘發(fā)糖尿病嗎

　　關(guān)于男性糖尿病患者性腺功能減退的原因，目前存在著(zhù)兩種看法。有人認為糖尿病可影響睪酮的合成及分泌，血漿睪酮降低反映睪丸分泌功能減退或睪酮在外周的轉化增強，這種變化是繼發(fā)于血糖升高引起代謝紊亂的結果，與性腺內分泌細胞過(guò)早衰老也有關(guān)系。但同時(shí)也有人認為性腺功能減退為糖尿病的誘發(fā)因素。男性性腺功能減退同糖尿病之間存在著(zhù)密切的關(guān)系，關(guān)于性激素同胰島素敏感性之間的關(guān)系也應進(jìn)一步研究。由此可見(jiàn)，對男性糖尿病合并陰莖勃起功能障礙（ED）的患者檢測性激素水平是必要的，在治療方面應給予以控制血糖為主的綜合治療。如果要進(jìn)行激素替代治療則應事先檢查以除外前列腺癌，并注意雄激素的不良反應。

　　男性糖尿病患者為何易發(fā)生不育

　　眾所周知，生殖功能障礙是糖尿病的一項重要臨床表現。近年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現細胞因子及細胞凋亡在糖尿病性腺軸損傷發(fā)病中起到重要作用。

　　隨著(zhù)糖尿病的發(fā)病人群不斷趨向年輕化，40歲以下男性糖尿病患者中，有25％～30％的人會(huì )發(fā)生不育。事實(shí)上，有良好活動(dòng)能力的精子才具有受孕能力，而精子的活力來(lái)源于精子細胞內的以糖代謝為主的一系列復雜生化事件的有序進(jìn)行。糖尿病的糖代謝紊亂，使得男性睪丸內的間質(zhì)細胞（分泌雄性激素）和垂體前葉細胞（分泌促性腺激素）及其他激素的分泌細胞對糖的利用過(guò)程發(fā)生障礙，以致合成性腺激素和促性腺激素的功能受損，血中相應的激素水平降低，造成生殖內分泌激素分泌功能障礙；還可能致使精子活動(dòng)需要的能量來(lái)源不足，嚴重地影響著(zhù)精子活動(dòng)度。此外，糖尿病患者常常伴有睪丸小動(dòng)脈及附屬性腺血管的病變，長(cháng)期供血不足不但讓睪丸產(chǎn)生精子的能力衰退，并且損害了相應腺體的分泌功能，結果精子質(zhì)量、數量下降，引起不育。

　　如果與性活動(dòng)完成相關(guān)的動(dòng)脈、靜脈血管和神經(jīng)已經(jīng)被糖尿病侵蝕，就會(huì )出現糖尿病性勃起功能障礙或是射精障礙。由于累及神經(jīng)部位和程度的不同，射精障礙的表現因個(gè)體差異各不相同：射精困難和不射精大都是因為發(fā)動(dòng)射精的支配神經(jīng)發(fā)生病變；當盆腔交感神經(jīng)系統被損害，則可能發(fā)生逆行射精，即精液直接進(jìn)入到膀胱內，這樣也會(huì )造成不育。

　　積極治療糖尿病是恢復生育能力的必要手段

　　糖尿病ED病人未得到及時(shí)診治主要有兩個(gè)原因：一是病人的誤區，包括文化方面的禁忌、尷尬和害羞、消極態(tài)度、對ED不了解、伴侶性冷淡、擔心治療費用等；二是醫生的誤區，包括文化方面的禁忌、談?wù)揈D不習慣、輕視ED治療的重要性、自身經(jīng)驗有限、沒(méi)有時(shí)間、診斷資源有限等。作為接診醫生應尋找機會(huì )篩查ED患者，把問(wèn)診性功能問(wèn)題作為常規病史采集的一部分。確定ED存在后，應評價(jià)糖尿病患者是否適合進(jìn)行性生活。

　　積極地控制血糖，盡可能減少糖尿病對血管和神經(jīng)系統的持續性損害，是恢復糖尿病患者睪丸功能和正常性功能的必要手段，部分患者單純依靠這種方法就可望獲得生育能力的維持或自然恢復。