糖尿病足截肢風(fēng)險高，定期篩查要重視
摘要：糖尿病足，是一種致殘、致死性強的疾病。一旦發(fā)生，33%的糖尿病患者會(huì )面臨截肢。專(zhuān)家建議，糖尿病患者要規律進(jìn)行糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查、糖尿病下肢動(dòng)脈病變篩查（檢測下肢踝肱ABI指數，了解下肢缺血情況），盡量做到系統糖尿病足病體檢及護理。
家住清遠的62歲的王大伯，
糖尿病史9年，平時(shí)不規律服用降血糖藥物，血糖控制不理想。近1年半來(lái)感到下肢麻木，發(fā)冷，時(shí)有抽搐。入冬以來(lái)，夜間自己還用“熱水袋”暖腳，結果次日早晨，左下肢出現燙傷，但是他并沒(méi)有引起重視。1周后，創(chuàng )面迅速擴大，足部出現潰瘍，發(fā)黑……
到廣州醫學(xué)院附屬第三醫院內分泌科就診后，經(jīng)醫生診斷，王伯患有2型糖尿病，糖尿病足4期，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病下肢動(dòng)脈疾??；糖尿病腎病III期，糖尿病視網(wǎng)膜病變III期；高血壓病3級極高危，混合型高脂血癥。糖尿病9年，王伯“惹來(lái)”了多種糖尿病并發(fā)癥，下肢更是面臨截肢的危險。
截肢患者中竟有48%是糖尿病足患者
其實(shí)，像王伯這樣的患者并不在少數，尤其是一些在村鎮，一些患者沒(méi)有進(jìn)行常規體檢，也對自己糖尿病認識重視度不高，沒(méi)有規范地檢查和服藥，控制血糖，更不曉得如何去護理“糖尿病足”，常常是后果嚴重了之后才求醫。
廣醫三院內分泌科張瑩主任說(shuō)，諸如此類(lèi)情況其實(shí)她在臨床上并不少見(jiàn)。她說(shuō)道，糖尿病引起的下肢動(dòng)脈病變和神經(jīng)病變所致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，經(jīng)久不愈合，易導致截肢。這是一種致殘、致死性強的疾病，且發(fā)病率很高，以每年2.5%的速度增長(cháng)，一旦發(fā)生，33%的糖尿病患者會(huì )面臨截肢，而目前，缺血性糖尿病足潰瘍是目前非外傷性截肢的首位原因
糖尿病患者中1/4~1/2存在周?chē)鷦?dòng)脈閉塞性疾病，截肢術(shù)在嚴重肢體缺血(CLI)患者中幾乎不可避免。
防治糖尿病足需要“五位一體”
王伯住進(jìn)醫院之后，內分泌科予胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖、抗感染、藥物治療改善循環(huán)、營(yíng)養神經(jīng)、及創(chuàng )面清創(chuàng )換藥護理，并通過(guò)下肢血管介入手術(shù)。
張瑩主任指出，糖尿病足的專(zhuān)科規范治療十分重要，對于糖尿病患者，要規律進(jìn)行糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查，糖尿病下肢動(dòng)脈病變篩查（檢測下肢踝肱ABI指數，了解下肢缺血情況），盡量做到系統糖尿病足病體檢及護理。
而他們在臨床當中，對于防治糖尿病足，一般做到“五位一體”。首先是“降糖治療”，保證血糖理想控制，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并要做好多重危險因素控制，如降壓、調脂、抗血小板治療、改善下肢供血供氧。此外，張主任還強調，對于已經(jīng)是糖尿病足的患者，要合理使用創(chuàng )面敷料，做好創(chuàng )面清創(chuàng )、換藥。最后，就是選擇理想的手術(shù)方式。
下肢血管狹窄性病變通過(guò)介入治療幾乎100%可治療
目前對糖尿病下肢血管病變治療有藥物治療、外科手術(shù)治療及介入治療，下肢血管介入治療（下肢血管造影術(shù)+球囊置入術(shù)+支架成形術(shù)），是比較不錯的選擇之一，以此來(lái)改善下肢動(dòng)脈閉塞狀況，改善血運，促進(jìn)愈合，有以下優(yōu)勢：
張瑩主任說(shuō)：“首先，該手術(shù)具有微創(chuàng )、療效確切、安全性高、風(fēng)險相對較低的優(yōu)點(diǎn)，對高危、高齡和血管條件差的患者尤為適合，絕大多數不需麻醉；此外，還可降低住院天數，減少并發(fā)癥和死亡率；并且，可重復治療，即使失敗也不影響后續治療或血管搭橋。”
介入技術(shù)對糖尿病下肢血管狹窄性病變的成功率較高，幾乎可以100％成功治療，介入治療的中遠期療效良好。糖尿病足患者的介入治療能大大縮短治療周期，減輕患者經(jīng)濟負擔，同時(shí)能降低截肢率及截肢平面。目前，因此經(jīng)皮血管內支架成形術(shù)具有微創(chuàng )、恢復快、適應證廣和療效確切、不良反應少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床推廣應用比較多。該科自2012年開(kāi)展以來(lái)，已經(jīng)通過(guò)該項技術(shù)成功挽救了許多患者的肢體與生命。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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