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容易被忽視的中樞神經(jīng)并發(fā)癥

2014-09-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥以獲得性(即不是先天性的)認知行為缺陷為特征,并常伴有焦慮和抑郁等精神癥狀,但是往往容易被忽略。在1型和2型糖尿病患者中均可發(fā)生,常表現為輕、中度認知功能下降,重度者較少見(jiàn)。
  病例
 
  有位61歲的糖尿病病友,退休后,家人發(fā)現他有些反常,而且越來(lái)越明顯,如忘性很大,剛和說(shuō)他過(guò)的話(huà),一會(huì )兒就忘了。一個(gè)人上街時(shí),經(jīng)常很晚回家,問(wèn)他原因,他也不回答,家人發(fā)現他有幾次竟然找不到回家的路。而且該病友越來(lái)越不愛(ài)說(shuō)話(huà),還常常自責,反復思考以往的過(guò)失和錯誤。整天提心吊膽、入睡困難、常做噩夢(mèng),而且好像對生活失去了興趣,注意力難以集中,并伴有胸悶和消化不好的癥狀.一開(kāi)始,家人以為他的年齡大了,這些都是正?,F象,并沒(méi)在意,后來(lái)發(fā)現他的脾氣越來(lái)越古怪,才懷疑是不是精神上有問(wèn)題。帶他去精神科開(kāi)了些藥,但效果不明顯;又去消化科和心血管科就診,也沒(méi)有任何問(wèn)題,卻發(fā)現老人的血糖升高,經(jīng)確診患有2型糖尿病,并有中樞神經(jīng)系統并發(fā)癥。后經(jīng)規范的綜合治療,各方面情況有了明顯好轉。
 
  解讀
 
  糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥以獲得性(即不是先天性的)認知行為缺陷為特征,并常伴有焦慮和抑郁等精神癥狀,但是往往容易被忽略。在1型和2型糖尿病患者中均可發(fā)生,常表現為輕、中度認知功能下降,重度者較少見(jiàn)。認知功能下降主要表現為語(yǔ)言、記憶和復雜信息處理能力下降。有些糖耐量損害的病友也存在認知缺陷。隨著(zhù)年齡的增長(cháng),老年糖尿病患者發(fā)生癡呆的危險性比正常人增加2倍。
 
  并發(fā)癥臨床表現不具有特殊性
 
  目前,糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)病機制還沒(méi)有完全明確,但與大腦缺血改變、氧化應激、蛋白糖基化、胰島素的不良反應及鈣離子穩態(tài)的改變等關(guān)系密切。影像學(xué)檢查顯示,與同年齡正常人相比,糖尿病患者的腦組織明顯萎縮。糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥在許多方面反映了大腦加速老化的過(guò)程。
 
  糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥的臨床表現不具有特殊性,容易和其他疾病混淆。診斷首先應該排除其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病等)導致的認知功能缺陷?;颊叩男睦韺W(xué)、行為學(xué)評估對診斷、鑒別診斷具有重要意義。這常常需要用國際統一的檢查和調查表格(如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查、精神狀態(tài)調查表等)來(lái)評估和檢查。但這些心理和行為學(xué)檢查都有一定的局限性,且與被測者的年齡、文化程度及文化差異等有關(guān)。
 
  治療的基礎是控制血糖
 
  糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥的治療要在控制血糖的基礎上進(jìn)行。研究認為,早期使用胰島素能延緩或阻止糖尿病所致的大腦形態(tài)學(xué)改變,即胰島素治療對糖尿病的中樞神經(jīng)系統并發(fā)癥具有明顯的防治作用。
 
  調脂治療可以預防心、腦血管病的發(fā)生,對糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥也很重要。其中,他汀類(lèi)降脂藥物比較適合于治療糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥,具有安全性好、不良反應少、老年人也可使用的優(yōu)點(diǎn)。
 
  改善認知功能的藥物均可在糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥中使用,如腦血管擴張劑尼莫地平、銀杏葉等,其他還有神經(jīng)營(yíng)養劑、記憶增強肽等。
 

  心理治療對糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥也十分有效,科學(xué)有效的心理治療可提高患者的生活質(zhì)量,延長(cháng)壽命。但國內心理治療的應用仍比較落后,國外已非常專(zhuān)業(yè)化、系統化。同時(shí),適當的醫護措施也可促進(jìn)患者一般健康水平,并延緩其精神衰退的進(jìn)程。良好的生活環(huán)境和生活習慣(包括飲食和睡眠)、與親友增加接觸和適當活動(dòng),也很重要。 

(實(shí)習編輯:黃加振)

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