老糖友易發(fā)無(wú)痛心梗！
摘要：老伴為了慰勞老湯，專(zhuān)門(mén)多做了菜，老湯喝酒、吃菜，情緒很好。哪知半夜時(shí)分，已經(jīng)深睡了的老湯突然大喊一聲，老伴頓時(shí)驚醒，發(fā)現老湯已經(jīng)沒(méi)有了呼吸心跳，離開(kāi)了人間。
我的老朋友老唐今年72歲，是一名有著(zhù)20多年糖尿病病史的患者，最近檢查心電圖被發(fā)現有心肌的輕度缺血。由于是“輕度”缺血，加之自我感覺(jué)良好，無(wú)明顯不適，老唐就沒(méi)有過(guò)多地關(guān)注自己的心血管問(wèn)題，更不服用任何治療心臟病的藥物。
不久前一天，老唐干了大半天的家務(wù)活，有些疲勞，但老湯心里很高興。老伴為了慰勞老湯，專(zhuān)門(mén)多做了菜，老湯喝酒、吃菜，情緒很好。哪知半夜時(shí)分，已經(jīng)深睡了的老湯突然大喊一聲，老伴頓時(shí)驚醒，發(fā)現老湯已經(jīng)沒(méi)有了呼吸心跳，離開(kāi)了人間。他的猝死與糖尿病有沒(méi)有關(guān)系?北京老陳
答：老唐這種情況就是通常所說(shuō)的心臟猝死。糖尿病患者，尤其是病程長(cháng)、心血管危險因素多、糖尿病并發(fā)癥多的患者特別容易發(fā)生這類(lèi)猝死，也特別容易發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死。
心臟的搏動(dòng)是受著(zhù)心臟自主神經(jīng)的控制，但約有20%～40%的糖尿病患者合并有自主神經(jīng)病變，尤其是心血管自主神經(jīng)病變。這種神經(jīng)病變可引起糖尿病無(wú)痛性心肌梗死和猝死，這是糖尿病患者死亡率增加的一個(gè)重要原因。
對于沒(méi)有糖尿病的冠心病患者，一旦出現心肌的嚴重缺血，患者會(huì )感到胸痛、憋氣等，出現臨床上所謂的心絞痛，這種心絞痛迫使患者停止活動(dòng)，而緩解了心肌缺血。但糖尿病患者由于神經(jīng)病變，造成了對這種心肌缺血引起的痛覺(jué)的缺失，因此當患者心肌缺血嚴重時(shí)，患者依然沒(méi)有感受，以致于最終導致心肌梗死甚至死亡。
老唐有長(cháng)期的糖尿病病史，他心電圖上的輕度缺血未必就是“輕度”，可以是嚴重的缺血而在心電圖上沒(méi)有表現出來(lái)，也可以是心肌缺血表現為時(shí)輕時(shí)重，在心電圖上只是表現為“輕度”。
老唐當晚進(jìn)餐較多，飽餐可以使血流涌向胃腸道，心肌的供血相對減少。喝酒可以使人深睡，深度睡眠時(shí)，血流緩慢，心肌供血也會(huì )減少。另外，心臟自主神經(jīng)病變可以引起心臟電活動(dòng)的不穩定，由此促發(fā)心室顫動(dòng)。所謂心室顫動(dòng)，就是心室肌肉不規則的無(wú)效收縮，這種收縮的頻率可以高達一分鐘數百次，這種過(guò)度過(guò)快的收縮是無(wú)效的收縮，等同于心臟停搏。
（實(shí)習編輯：黃加振）
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