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不容小視的兒童感冒

摘要:周?chē)枣偪人帲簽橐种瓶人苑瓷浠「惺芷?、傳入神?jīng)、傳出神經(jīng)、效應器的任何一個(gè)環(huán)節而止咳的藥物,如甘草硫浸膏等。
  導讀:兒童感冒,平均每人每年患病5-7次,是兒科最常見(jiàn)疾病,但很多醫師對其認識不夠,存在藥物濫用現象。以下文章總結來(lái)源于中國繁榮基金全科醫生兒科專(zhuān)業(yè)培訓項目,本篇主題的授課老師為北京大學(xué)第一醫院兒科齊建光教授。
 
  概覽
 
  上呼吸道感染,俗稱(chēng)“感冒“,90%由于病毒感染導致。
 
  ◆急性起病,2~3天達高峰,持續7~10天
 
  ◆全身癥狀:發(fā)熱、煩躁、全身不適、納差
 
  ◆局部癥狀:流涕、鼻塞、干咳、咽痛
 
  ◆部分患兒有腹痛,嬰幼兒注意熱性驚厥
 
  ◆體征:咽部充血,扁桃體腫大,肺部聽(tīng)診正常
 
  需要做檢查嗎?
 
  ◆感冒是基于病史和體格檢查做出的臨床診斷,實(shí)驗室檢查并不能輔助診斷
 
  ◆必要時(shí),可進(jìn)行實(shí)驗室病毒性病原體檢測。
 
  治療
 
  病毒性感冒是急性自限性疾病
 
  ◆一般治療:休息,多喝水,溫熱流食
 
  ◆對因治療:抗病毒藥物(多數效果不明確,但奧司他韋對流感病毒效果明確),抗生素(一般不需要)
 
  ◆對癥治療:降溫、緩解鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛
 
  鼻塞怎么辦?
 
  ◆普通感冒或存在鼻塞、流涕時(shí),可用含偽麻黃堿制劑緩解鼻塞和保持呼吸道通暢。
 
  ◆嬰兒應慎用局部減充血劑
 
  ◆鹽水鼻沖洗
 
  鎮咳藥使用須知
 
  常用的鎮咳藥根據作用部位可分兩大類(lèi):
 
  1.中樞性鎮咳藥:直接抑制延髓咳嗽中樞,產(chǎn)生鎮咳作用,多用于無(wú)的干咳。如右美沙芬、可待因、福爾可定,常與祛痰藥或第一代抗組胺藥組成復方制劑。
 
  2.周?chē)枣偪人帲簽橐种瓶人苑瓷浠「惺芷?、傳入神?jīng)、傳出神經(jīng)、效應器的任何一個(gè)環(huán)節而止咳的藥物,如甘草硫浸膏等。
 
  注意事項:
 
  ◆不推薦使用鎮咳藥治療普通兒童的咳嗽。
 
  ◆兒童應少用鎮咳藥,多痰或肺淤血患兒應禁用。
 
  ◆少數劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒,可給予鎮咳藥,但必須嚴格控制、謹慎應用。
 
  ◆兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮咳藥,如可待因及含可待因的復方制劑。
 
  祛痰藥使用須知
 
  1、宜先查明原因,有針對性地選擇祛痰藥
 
 ???惡心祛痰藥:愈創(chuàng )木酚甘油醚
 
 ???粘液調節劑:溴已新、氨溴素、羧甲司坦
 
 ???粘液溶解劑:N-乙酰半胱氨酸
 
 ???中藥祛痰劑
 
  2、祛痰藥多數可致惡心、嘔吐,所以用量不宜過(guò)大,以免導致電解質(zhì)紊亂。
 
  中藥的安全應用
 
  ◆切忌將板藍根等中藥當作保健品,經(jīng)常性給小兒飲用。
 
  ◆中藥注射液容易引起過(guò)敏反應,應注意,盡量不用。
 
  ◆應辨證施治。否則不僅難以達到治療效果,甚至作用于不同證型的藥物同時(shí)使用
 
  ◆增加了藥物副作用,也造成了藥物的浪費。
 
  重點(diǎn)警惕:感冒可能的并發(fā)癥
 
  耳朵里面疼——中耳炎
 
  鼻塞、頭痛、膿涕——鼻竇炎
 
  發(fā)熱持續,咳嗽加重加深——肺炎
 
  感冒好了一周心慌、胸悶——病毒性心肌炎
 
  兒童特殊類(lèi)型的感冒
 
  皰疹性咽峽炎
 
  ◆主要由柯薩奇A組病毒感染導致
 
  ◆夏秋季好發(fā)
 
  ◆高熱,咽痛明顯,可伴流涎、厭食
 
  ◆咽部充血、散在小皰疹、小潰瘍
 
  ◆病程一周左右
 
  常用藥物
 
  復方福爾可定口服溶液(澳特斯),100ml/瓶,150ml/瓶,<2歲:2.5mlBid;2-6歲:5mlBid;>6歲:10mlBid,中樞鎮咳藥物
 
  鹽酸氨溴索口服溶液(沐舒坦),100ml/600mg/瓶,<2歲:2.5mlBid;2-6歲:2.5mlTid;>6歲:5mlBid,祛痰藥
 
  健兒清解液,100ml/瓶,<1歲4ml/次Tid;1-5歲8ml/次Tid;>6歲10-15ml/次Tid,清熱解毒,祛痰止咳,消滯和中
 
  小兒感冒顆粒,12g/袋,10袋/盒,<1歲半袋/次Bid;1-3歲0.5-1袋/次Bid4-7歲1-1.5袋/次Bid;8-12歲2袋/次Bid,疏風(fēng)解表,清熱解毒
 
  問(wèn)題:
 
  1歲女孩,急起高熱,流涎、厭食。查體:可見(jiàn)咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)2~4mm大小的皰疹,心肺(-)。
 
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