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如何診斷哮喘

摘要:哮喘是慢性炎癥性疾病,多數病人同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎,且在哮喘發(fā)作時(shí)經(jīng)常以打噴嚏流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀為前奏,易被誤認為感冒,給予錯誤的治療。
  哮喘都有什么表現?
 
  根據2014版GINA指出,哮喘是異質(zhì)性疾?。▊€(gè)體表現有一定差異),通常以慢性氣道炎癥為特征。具體來(lái)說(shuō)當有以下表現時(shí)應該想到哮喘的可能:反復發(fā)生的喘息,且喘息為呼氣時(shí)出現高音調的喘鳴音,特別是在兒童(但胸部體格檢查正常不能排除哮喘);咳嗽,特別是在夜間咳嗽加重者;反復發(fā)生的呼吸困難;反復出現的胸悶。
 
  咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀,可以幾種同時(shí)出現,也可以單獨出現。哮喘常具有以下特點(diǎn):癥狀在夜間出現或加重,使病人驚醒;癥狀出現或加重具有季節性;接觸以下物質(zhì)后出現癥狀或癥狀加重,如帶毛的動(dòng)物、吸入性化學(xué)物質(zhì)、氣溫變化、屋塵螨、藥物(阿司匹林、β受體阻斷劑)、運動(dòng)后、花粉環(huán)境、呼吸道(病毒)感染、吸煙、劇烈的情緒波動(dòng)等;癥狀對支氣管舒張劑治療有反應;有濕疹、過(guò)敏性鼻炎,或哮喘和其它過(guò)敏性疾病的家族史。
 
  哮喘是慢性炎癥性疾病,多數病人同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎,且在哮喘發(fā)作時(shí)經(jīng)常以打噴嚏流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀為前奏,易被誤認為感冒,給予錯誤的治療。
 
  識別咳嗽變異性哮喘
 
  咳嗽是兒童呼吸系統最常見(jiàn)的癥狀,為兒科門(mén)診就診的首位主訴癥狀,分為急性和慢性咳嗽。慢性咳嗽的定義:咳嗽為主要或惟一的臨床表現,病程>4周、胸部x線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常者。兒童慢性咳嗽的第一位原因就是咳嗽變異性哮喘,其臨床特征是:(1)符合慢性咳嗽的診斷,干咳為主,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動(dòng)、遇冷空氣、過(guò)敏原(塵螨、花粉等)后咳嗽加重,呼吸道感染的表現不明顯(不發(fā)熱,無(wú)膿,無(wú)感染的全身癥狀等),抗菌素治療無(wú)效;(2)應用支氣管舒張劑后咳嗽緩解明顯;(3)肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性;(4)有過(guò)敏性疾病病史,以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測陽(yáng)性可輔助診斷;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽(如鼻炎鼻竇炎所致的慢性咳嗽,結核感染,胃食道反流病,呼吸系統畸形等)。(中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南2013年修訂版)

  做肺功能檢查就一定能確定哮喘嗎?
 
  肺功能檢查需要病人很好的配合,受干擾因素較多,比如病人的狀態(tài)及配合程度、發(fā)作期還是緩解期、藥物的影響、時(shí)間的影響、肺功能儀的準確度等。因此肺功能檢查結果需要結合臨床表現來(lái)進(jìn)行分析。肺功能作為輔助檢查,可以進(jìn)一步了解氣道阻塞的程度,藥物治療的效果,是否存在其他肺部疾病的可能等。典型的哮喘,肺功能改變?yōu)樽枞酝夤δ苷系K,舒張試驗陽(yáng)性。懷疑哮喘的病人如果肺功能正常,可以進(jìn)行氣道激發(fā)試驗,陽(yáng)性有助于診斷,陰性不能排除診斷。過(guò)敏性哮喘病人還可以檢測呼出氣NO濃度,明顯升高者有助于哮喘的診斷,無(wú)升高者不能排除診斷。
 
  過(guò)敏原檢查的意義何在?
 
  過(guò)敏原檢測常用方法有檢測血清過(guò)敏原特異性IgE抗體和過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗,此2種試驗都是用來(lái)檢測IgE介導的過(guò)敏反應。陽(yáng)性檢測結果有助于哮喘的診斷,陰性結果不能排除哮喘的診斷。過(guò)敏原檢測受到所檢測的過(guò)敏原種類(lèi)、用藥情況、病人狀態(tài)、檢測試劑及方法等影響,陽(yáng)性檢測結果需要與病人臨床表現即過(guò)敏原暴露和患者癥狀發(fā)生之間的關(guān)系相結合來(lái)判斷其真正的臨床意義。
 
  總之,肺功能檢查和過(guò)敏原檢測對于哮喘病人是必要的,要結合病人的臨床表現進(jìn)行分析。
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