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哮喘醫生談哮喘——有一種哮喘叫胃病

2017-10-09 來(lái)源:魏春華醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:治療第二天,她說(shuō)昨晚喘得更厲害了。她抱怨說(shuō):我對氨茶堿過(guò)敏,都是你們給我吃什么茶堿鬧的。這句話(huà)提醒了我們
  她46歲,家庭生活優(yōu)越,兒子懂事,老公會(huì )賺錢(qián),好好的日子,偏偏5年前得了哮喘,她大小醫院去了很多,醫生見(jiàn)了不少,吸入激素等規范化哮喘治療方案用得也很認真,可就是不管用。
 
  她看起來(lái)人很“豐滿(mǎn)”,甚至有點(diǎn)過(guò)度,詢(xún)問(wèn)病史、查體,又做了胸部CT、肺功能,氣道高反應性測定,完全符合哮喘。初步診斷:難治性支氣管哮喘。給她的處方是:布地奈德福莫特羅粉吸入劑360/9ug每天2次吸入;舒弗美:0.2早晚用;順爾寧:10mg每晚1次…..,
 
  治療第二天,她說(shuō)昨晚喘得更厲害了。她抱怨說(shuō):我對氨茶堿過(guò)敏,都是你們給我吃什么茶堿鬧的。這句話(huà)提醒了我們,趕緊問(wèn)她:你用氨茶堿怎么過(guò)敏了?她說(shuō):我這幾年老愛(ài)反酸、燒心,一吃氨茶堿、激素就厲害,哮喘也加重。聽(tīng)了這話(huà)我們心里有數了,看來(lái)這位女士不是普通的哮喘,而是由胃病引起的哮喘——胃食管反流性哮喘,我們在吸入信必可的基礎上給他用了奧美拉唑(洛賽克),1周后,她的哮喘有好轉,我們讓他繼續治療。
 
  故事還沒(méi)有結束,2周后她和丈夫又來(lái)了,她有些沮喪說(shuō):“我晚上還有喘息,老公打呼嚕鬧得我睡不好“。什么,我打呼嚕?你那呼嚕打得像雷似得”一旁的老公開(kāi)腔了。她說(shuō):“我啥時(shí)候打呼嚕了?我從來(lái)不打呼嚕”。老公接著(zhù)說(shuō):是啊,你不一直打呼嚕,你打著(zhù)打著(zhù)不打了,半天不喘氣,嚇死個(gè)人,你還不如一直打呢“。他們兩口子你一言我一語(yǔ)的又引起了我們的關(guān)注,哮喘、胃食管反流、打呼嚕、肥胖……她是…..?我們立即給她做了睡眠監測,證實(shí)為重度阻塞性呼吸睡眠暫停。這次給她選擇配戴了睡眠呼吸機,2周后隨訪(fǎng),她的喘息好了,而且她的高血壓竟然也好了。
 
  這是怎么回事呢,哮喘、胃病、打呼嚕是啥關(guān)系呢?我們再補充一點(diǎn)資料:她6年前就不上班了,兒子住校,每2周回來(lái)1次。她每天閑來(lái)無(wú)事,就是吃零食、睡覺(jué)、打麻將,體重從120斤猛增到165斤,除了有哮喘,還得上了高血壓。我們分析原因是:肥胖——阻塞性睡眠呼吸暫停——夜間打呼嚕——呼吸暫停——腹肌拼命伸縮,肚子一鼓一鼓的——擠壓胃部——胃內容物反流——哮喘發(fā)作。

  我們給她制定如下方案:
 
  一減肥計劃
 
  1早餐吃1-2個(gè)雞蛋,半斤牛奶,盡量少吃或不吃主食。必要時(shí)喝一杯咖啡(增加運動(dòng)欲望,加速機體代謝)。
 
  2午餐吃飽
 
  3晚餐:吃稀飯、蔬菜,可以有一份蛋白質(zhì)。睡前2小時(shí)避免吃東西,睡前1小時(shí)不再喝水。
 
  4三餐后可以吃少量水果,多喝水,增加運動(dòng),每天步行7公里以上,或游泳800米以上,或跳廣場(chǎng)舞等運動(dòng)2小時(shí)。
 
  二睡眠呼吸暫停治療計劃
 
  采用睡眠呼吸機,睡眠時(shí)應用,減肥成功后可以考慮逐漸撤除。
 
  三胃反流治療計劃
 
  奧美拉唑(洛賽克):每次1片,每天2次
 
  多潘立酮:每次1片,每天3次
 
  鋁碳酸鎂咀嚼片(達喜):每次1-2片,每天3次
 
  四哮喘藥物計劃
 
  信必可(160、4.5ug):早晚各1吸(比原來(lái)的用量減少了1半)
 
  結局:三個(gè)月后,她的體重降到143斤,人精神了,她不再有反酸、燒心等胃部不舒服的癥狀,不再發(fā)生夜間哮喘了,而且呼嚕打得也輕了。
 
  故事中涉及的幾個(gè)醫學(xué)名詞:
 
  胃食管反流性哮喘(胃型哮喘)
 
  胃食管反流是消化道疾病的一種表現。由于胃液酸性物的刺激,可導致食管炎、上呼吸道炎等疾病。當胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。動(dòng)物試驗結果表明,即使吸入少量胃液也可刺激氣道受體而誘發(fā)哮喘。在哮喘患者中,胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%~60%;胃燒灼熱感癥狀約77%,反酸感覺(jué)者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。但約23%的患者無(wú)癥狀,亦稱(chēng)“沉默反流”。
 
  胃型哮喘有哪些表現及如何診斷?
 
  1.哮喘患者出現惡心、泛酸、上腹部燒灼痛表現。
 
  2.胃食管反流可同時(shí)伴急性吸入性肺炎、肺膿腫等,吸入量大時(shí)可使PH值降低,嚴重破壞肺泡表面活性物質(zhì)和正常肺組織,化學(xué)物刺激反應使肺毛細血管滲透性增加,嚴重時(shí)可導致ARDS的發(fā)生。
 
  夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發(fā)作者伴有惡心、反酸、上腹部燒灼痛,尤以體位變化時(shí)加重,或在應用茶堿類(lèi)治療后癥狀加重,則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流,需排除少數肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內壓增加引起反流者。對疑有吸入胃液患者,可行雙通道24小時(shí)測定食管胃PH值以確定診斷。
 
  胃食管反流病與睡眠呼吸暫停與肥胖三者的關(guān)系
 
  眾所周知,肥胖是睡眠呼吸暫停重要的原因。研究顯示:胃食管反流病與睡眠呼吸暫停二者可以互為伴隨、相互加重:胃食管反流病可為與睡眠呼吸暫停有關(guān)的臨床癥狀,有研究顯示,采用睡眠呼吸機治療可以改善或緩解胃食管反流癥狀,治療胃食管反流也可以使睡眠呼吸暫停減輕。本文中的女士,因為不工作、少運動(dòng)、飲食不節制體重增加了45斤,肥胖引起睡眠呼吸暫停(打呼嚕),睡眠呼吸暫停又進(jìn)一步加重肥胖,嚴重的睡眠呼吸暫停又引起了胃食管反流,從而導致了氣道高反應性增加,誘發(fā)了哮喘,這種哮喘用常規的哮喘治療無(wú)效,甚至用茶堿類(lèi)藥物還會(huì )加重哮喘。
 
  從這個(gè)故事中我們認識到,哮喘治不好,要看看胃是否有問(wèn)題,胃不好不要停下追蹤的腳步,胃病的病根極有可能在于睡眠呼吸暫停,睡眠呼吸暫停的根源也許是肥胖。
 
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