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雇“群眾演員”空刷醫???藥店詐騙醫保19.5萬(wàn)

2015-03-09 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:5個(gè)月內,周某等人先成立公司,再收購醫保定點(diǎn)藥店,接著(zhù)通過(guò)空刷醫???,先后騙取基本醫療保險統籌基金合計19.5萬(wàn)元。

  5個(gè)月內,周某等人先成立公司,再收購醫保定點(diǎn)藥店,接著(zhù)通過(guò)空刷醫???,先后騙取基本醫療保險統籌基金合計19.5萬(wàn)元。近日,蘇州市吳中法院審理了此案,以詐騙罪,判決周某有期徒刑3年4個(gè)月,并處罰金4萬(wàn)元;判處殷某等6人有期徒刑1年9個(gè)月至1年6個(gè)月不等,并處罰金1萬(wàn)元至3000元不等。

  社保監控發(fā)現藥店異常

  2013年5月,蘇州社?;鹬行耐ㄟ^(guò)群眾舉報和查看店內監控,發(fā)現吳中區安安藥店(化名)等5家藥店的刷卡配藥存在異常:時(shí)常有一群人分批進(jìn)入藥店取打包好的藥品,結賬刷卡時(shí)收銀員按袋外粘貼的標簽輸入藥名,卻并不核對袋內藥品,應自付的現金也不收取。經(jīng)檢查,社?;鹬行恼J為這些藥店存在偽裝配藥流程詐騙醫療保險基金的情況,于是向公安機關(guān)報案。

  據了解,醫??ㄙ~戶(hù)包含基礎醫療金、自費金和補充醫療金三部分,基礎醫療金是根據參保人交納醫保的比例實(shí)際打到卡上的金額,基礎醫療金用完后,進(jìn)入自費部分,參保人自付600元后,就會(huì )產(chǎn)生2500元補充基金,這部分金額在實(shí)際購藥時(shí),只需個(gè)人支付40%,其余60%由國家補貼給藥店。但很多人并不知曉補充基金的存在。

  利用漏洞套取醫?;?/strong>

  據了解,2010年9月,周某涉足藥店行業(yè),經(jīng)營(yíng)之余,他發(fā)現了這個(gè)漏洞,只要將卡內的基礎醫療金補償給持卡人,獲得醫???,藥店就可以在不出售任何藥品的情況下空刷卡,套取60%的國家補貼,一張卡能套1500元。

  當年底,周某出資成立安安藥店有限公司,至2012年12月,他先后收購了5家醫保定點(diǎn)藥店,以安安藥店為總部,并雇用了殷某、李某等6人。

  為收到更多醫???,2012年開(kāi)始,藥店實(shí)行會(huì )員卡制度,對成為會(huì )員的顧客,藥店把醫??ㄓ囝~退給顧客,并補貼一張有600元余額的會(huì )員卡,持會(huì )員卡可以在店內購買(mǎi)非參保藥品、生活用品等。前提是必須將醫??ù娣旁谒幍?。

  會(huì )員留下的醫???,由收銀員先把余額刷空,再刷掉自付部分,最后刷取補充基金,除去補償給顧客的600元,每張卡最多能凈賺900元。

  雇用“群眾演員”應付社保監控

  2012年底,社保機構加大了對定點(diǎn)醫療機構的監管力度,在各藥店收銀臺處安裝攝像頭,原先收銀員私自刷卡的方法行不通了。2013年1月,藥店開(kāi)始雇用“群眾演員”,“一人一卡”輪流刷卡,應付社保監控。

  周某等人租賃了五輛面包車(chē),招募社會(huì )人員奔波在5個(gè)藥店之間。為加快刷卡速度,該團伙將虛假銷(xiāo)售的藥品打包裝好、貼上標簽,方便收銀員錄入。這些藥品包裹在五個(gè)藥店之間循環(huán)使用,沒(méi)有實(shí)際進(jìn)出。

  在2012年12月至2013年4月期間,短短5個(gè)月,5家藥店騙取基本醫療保險統籌基金合計19.5萬(wàn)元。

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