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短療程方案對全球多重耐藥結核發(fā)病率的影響

2016-12-20 來(lái)源：醫脈通呼吸科  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：Kendall及其同事對以上提到的因素進(jìn)行不同的組合，建立了幾種不同情況。最佳情況是短療程方案可增加一倍的治療機會(huì )，并實(shí)現長(cháng)期療效，2014年多重耐藥結核的發(fā)病率將降低23%。

　　2016年5月，WHO發(fā)表了多重耐藥性結核的管理指南，包括有條件的建議，即所謂的短療程方案。

　　最新推薦的方案包括卡那霉素，莫西沙星，丙酰胺，氯法齊明，吡嗪酰胺，高劑量異煙肼和乙胺丁醇治療4~6個(gè)月，之后使用莫西沙星，氯法齊明，吡嗪酰胺，高劑量異煙肼和乙胺丁醇持續治療5個(gè)月。有效和安全方案的優(yōu)勢是標準化（易于管理），成本降低，療程縮短。但是，需仔細權衡各種短療程方案的療效，考慮合格患者的各種比例（如，既往未使用二線(xiàn)藥物治療，并且不可能對其耐藥）。目前無(wú)證據表明在中長(cháng)期方案中補充短期方案的療效。

　　EmilyAKendall及其同事描述了一種尖端的傳輸模型，以降低至2024年的多重耐藥結核的發(fā)病率。

　　此研究主要針對東南亞人群，并顯示發(fā)病率的中位降低率為14%，從2014年的4.9/100000人群降至2024年的4.3/100000人群。研究者也嘗試在不同情況下獲得影響引入短療程方案未來(lái)療效的因素。這些因素包括短療程方案的長(cháng)期療效，療效增強的程度，以及耐藥結核分枝桿菌在社區中的可能傳播。

　　Kendall及其同事對以上提到的因素進(jìn)行不同的組合，建立了幾種不同情況。最佳情況是短療程方案可增加一倍的治療機會(huì )，并實(shí)現長(cháng)期療效，2014年多重耐藥結核的發(fā)病率將降低23%。若治療機會(huì )未增加（如，使用新方案僅改善療效），發(fā)病率的相對下降為14%（4~28），如果新方案僅改善治療機會(huì )而未改善療效（僅療效改善），發(fā)病率的相對下降為11%（3~24）。但是，如果由于對二線(xiàn)藥物耐藥，30%的患者不符合短療程方案，發(fā)病率的相對變化是-2%（-20至28）。

　　Kendall及其同事對許多可能的情況列舉了例子，其中兩種尤其有價(jià)值。假設在方案條件下，短療程方案理想成功率為85%，在有問(wèn)題的情況下，有50%的持續治療患者接受更長(cháng)期方案，以及有50%的不符合短療程方案的患者，此時(shí)耐多藥結核發(fā)病率的相對改變?yōu)?2%。

　　這兩種情況可能代表兩種極端情況，所以真正的下降可能介于這兩個(gè)例子之間。

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