近日，美國前任司法部長(cháng)珍妮特·雷諾因帕金森病并發(fā)癥去世。此后不久，美國著(zhù)名醫學(xué)網(wǎng)站醫景（Medscape）對一帕金森病研究基金會(huì )的領(lǐng)導RachelM.Dolhun進(jìn)行了采訪(fǎng)，就帕金森病并發(fā)癥及預后的改善問(wèn)題展開(kāi)了探討。

　　Q：帕金森病患者的典型壽命是多長(cháng)？

　　A：雖然多數帕金森病患者會(huì )在60歲或更高齡時(shí)被診斷，不過(guò)診斷年齡分布很廣泛?；颊叩膲勖惨蛉硕?，因此沒(méi)有“典型壽命”一說(shuō)。話(huà)雖如此，由于發(fā)病的平均年齡是60歲，因此70余歲將是多數帕金森病患者的典型壽命。

　　當患者詢(xún)問(wèn)自己的壽命問(wèn)題時(shí)，我們可以討論一些可能會(huì )導致更好或更差預后的預測因素。例如，患者是否具有顯著(zhù)的癡呆或認知功能障礙，這可能會(huì )導致患者壽命更短。此外，顯著(zhù)的步態(tài)問(wèn)題和平衡障礙也可以作為震顫進(jìn)展程度的指示。

　　Q：帕金森病患者死亡的實(shí)際原因通常是什么？

　　A：對于更為嚴重的帕金森病患者，特別是那些住院患者而言，最終他們更可能因為一些常見(jiàn)問(wèn)題而殞命。這些問(wèn)題大概可以分為四大類(lèi)：創(chuàng )傷，主要是跌倒相關(guān)損傷；肺炎，最常見(jiàn)的是吸入性肺炎，但也有其他傳染性的肺炎；感染，例如尿道感染或傷口相關(guān)感染；血栓同樣也是一大問(wèn)題。

　　Q：哪些預防措施有助于降低患者這些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險？

　　A：顯然，步態(tài)和平衡問(wèn)題是帕金森病管理中的一個(gè)難題，可以導致跌倒和創(chuàng )傷的發(fā)生。物理治療在這方面真的很有幫助。如果患者出現了步態(tài)和平衡問(wèn)題，我會(huì )推薦他們物理治療。如果有必要，則對患者進(jìn)行評估并推薦他們一種行走輔助工具。條件允許的話(huà)，可以讓職業(yè)治療師到患者家中去，評估家內環(huán)境的安全程度，并對具體的輔助做出推薦，將有助于改善患者的日?；顒?dòng)，使生活更為安全和容易。

　　對于吸入性肺炎，如果患者出現了吞咽問(wèn)題，可以對患者的吞咽功能進(jìn)行具體的評估，也可以將其介紹給專(zhuān)家來(lái)推薦其攝入特定的飲食，并改善一些生活習慣。此外還有諸如腸內營(yíng)養等更多選擇，這肯定不會(huì )對每名患者都是必要的，并且人們通常不想將其作為一種選擇，但是在管理過(guò)程的早期，醫生可以在患者尚不需要的時(shí)候提到這些。早期的談話(huà)可以讓患者感到更舒適些。

　　Q：近期在帕金森病診斷方面有哪些新進(jìn)展？我們在早期診斷方面有哪些進(jìn)步？

　　A：就早期診斷帕金森病而言，我認為還需要更多探索。目前的診斷仍然基于個(gè)人病史和體格檢查。在診斷的標志物和提高早期診斷準確性方面，有一些大型研究計劃正在進(jìn)行中。

　　其中之一是帕金森病進(jìn)展標記計劃（PPMI）。PPMI是我們正在進(jìn)行的一項觀(guān)察性研究，自2010年以來(lái)一直在進(jìn)行。隨著(zhù)時(shí)間的推移，我們跟蹤了千余名患有或未患有帕金森病的參與者，通過(guò)觀(guān)察患者的腦脊液和其他生物標志物，以及影像學(xué)檢查、遺傳信息和臨床特征，來(lái)觀(guān)察是否有一些客觀(guān)的量度可以用來(lái)診斷帕金森病以及確定患者的預后。我認為研究不僅可以幫助我們找出診斷的要點(diǎn)，同時(shí)還有助于識別帕金森病的亞型，而這有助于改善治療方案。

　　另外飽受關(guān)注的一個(gè)領(lǐng)域是可穿戴設備的發(fā)展。人們正在探索，諸如應用程序、智能手機、智能手表和手環(huán)能夠幫助我們跟蹤帕金森病患者的運動(dòng)，并協(xié)助醫生衡量患者的震顫等情況。這些不僅有助于做出診斷，同時(shí)隨著(zhù)時(shí)間的推移，還可以確定藥物管理方案和預后。目前已有研究著(zhù)眼于可穿戴設備這一點(diǎn)上。

　　Q：帕金森病的治療進(jìn)展又如何？除了左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑之外，現在有哪些新型藥物？

　　A：的確有的患者可能會(huì )說(shuō)，怎么又是左旋多巴？事實(shí)上，左旋多巴確實(shí)已經(jīng)歷史悠久了，從上世紀六十年代左旋多巴問(wèn)世，直到現在它仍然是一種“金標準”，這既有利也有弊。我們知道，這種藥物的療效值得肯定，但并發(fā)癥的發(fā)展也難以避免，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，到了后期左旋多巴便不一定有效了，并且可以引起運動(dòng)障礙或異常的不自主運動(dòng)。

　　目前左旋多巴的一些延長(cháng)釋放制劑和凝膠制劑的開(kāi)發(fā)，對中期或晚期疾病的患者或有幫助。與這些新制劑互補的還有其他類(lèi)型的藥物，由于副作用問(wèn)題，多巴胺受體激動(dòng)劑可能并非對每個(gè)人都適用，但一些輔助藥物可以提高左旋多巴和單胺氧化酶B抑制劑（MAO-B）等藥物的功效。此外，金剛烷胺可同時(shí)用于流感和帕金森病癥狀的治療，在運動(dòng)障礙癥狀的治療上該藥效果很好，緩釋劑型尤其有幫助。

　　因此對于醫生來(lái)說(shuō)，了解目前有很多其他類(lèi)型的藥物可以作為左旋多巴的補充，這一點(diǎn)是非常重要的。不過(guò)，為特定患者選擇正確的治療方案可能非常復雜，因此對于初級保健醫生或一般神經(jīng)科醫生來(lái)說(shuō)，將患者轉診給運動(dòng)障礙專(zhuān)家也是一種選擇。

　　Q：目前有哪些非藥物治療對帕金森病患者有幫助？

　　A：最重要的便是鍛煉，這一點(diǎn)需要向每名患者推薦。有些形式的運動(dòng)，每名患者其實(shí)都可以做，無(wú)論其處于帕金森病的哪個(gè)階段。目前沒(méi)有證據證明哪種運動(dòng)一定優(yōu)于其他的運動(dòng)，如果有的患者喜歡瑜伽，別的患者喜歡跳舞，這也是很好的，讓他們去做自己喜歡的運動(dòng)即可。而將患者轉診至物理治療師處，則有助于為患者制定更有效的運動(dòng)處方。

　　Q：通常在帕金森病診斷后多久進(jìn)行藥物治療？是否每一名患者都需要接受治療呢？

　　A：目前的方案都是對癥治療，因此患者需要的是個(gè)體化治療，這意味著(zhù)我們需要通過(guò)緩解癥狀來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。具體從哪種藥物開(kāi)始，何時(shí)開(kāi)始，這些都取決于患者自身的癥狀是否干擾了他們的日常工作和能力。

　　如果一名患者認為自己的震顫癥狀較輕，并不影響日常生活，并且不想接受藥物治療，想從運動(dòng)治療上控制，那么也是沒(méi)問(wèn)題的。而如果患者的震顫已經(jīng)干擾了他們的工作，那么這時(shí)就是開(kāi)始用藥的時(shí)候了?？偠灾?，帕金森病的管理是非常個(gè)性化的。

　　知識鏈接：帕金森病的起始用藥

　　《中國帕金森病治療指南》指出，首選藥物需遵從以下原則。

　　早發(fā)型患者在不伴有智能減退的情況下，可有如下選擇：

　?、俜躯溄穷?lèi)DR激動(dòng)劑；

　?、贛AO-B抑制劑；

　?、劢饎偼榘?；

　?、軓头阶笮喟?；

　?、輳头阶笮喟?兒茶酚-0-甲基轉移酶（COMT）抑制劑。

　　首選藥物并非按照以上順序，需根據不同患者的具體情況而選擇不同方案。

　　若遵照美國、歐洲的治療指南應首選方案①、②或⑤；

　　若患者由于經(jīng)濟原因不能承受高價(jià)格的藥物，則可首選方案③；

　　若因特殊工作之需，力求顯著(zhù)改善運動(dòng)癥狀，或出現認知功能減退，則可首選方案④或⑤；

　　也可在小劑量應用方案①、②或③時(shí)，同時(shí)小劑量聯(lián)合應用方案④。

　　對于震顫明顯而其他抗帕金森病藥物療效欠佳的情況下，可選用抗膽堿能藥，如苯海索。

　　晚發(fā)型或有伴智能減退的患者：

　　一般首選復方左旋多巴治療。隨著(zhù)癥狀的加重，療效減退時(shí)可添加多巴胺受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療。盡量不應用抗膽堿能藥物，尤其針對老年男性患者，因其具有較多的副作用。