當今睡眠問(wèn)題相當普遍，了解如何擁有良好睡眠，不僅對胃腸道疾病患者，就是普通大眾的健康也是相當重要。近期，DavidA.Johnson教授（EasternVirginia醫學(xué)院消化科主任，醫學(xué)教授）在Medscape網(wǎng)站上對睡眠障礙與胃腸道疾病之間的關(guān)系進(jìn)行了討論。醫脈通整理如下：

　　睡眠問(wèn)題相當普遍

　　患者來(lái)就診時(shí)會(huì )說(shuō)，“我感覺(jué)不舒服”，問(wèn)診醫生可能回復“你的炎癥性腸病取得了不錯的控制。讓我們再觀(guān)察一下生物監測吧。”現在醫生用藥物治療很多疾病，而不觀(guān)察藥物治療疾病外的問(wèn)題，“除了藥物治療外，還有什么問(wèn)題會(huì )影響患者的治療效果？”

　　對于胃腸道疾病患者而言，睡眠相當重要，認識到睡眠對胃腸道疾病的影響至關(guān)重要。如果意識不到睡眠影響，就不會(huì )知道如何給患者咨詢(xún)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并正確地指導患者。

　　睡眠問(wèn)題的普遍性令人難以置信。據估計，約三分之一的美國人一晚上睡眠少于7個(gè)小時(shí)[1]。睡眠受各種各樣問(wèn)題的影響包括社會(huì )變化。起床晚，工作勞累，在床上開(kāi)始查閱郵件，半夜短信擾醒……超過(guò)20%的美國勞動(dòng)力現在是輪班型工作時(shí)間，包括醫生在內[2]。

　　這是一種非常困難的情形，因為一旦出現睡眠問(wèn)題，就需要調整巨大，復雜，錯綜的組織循環(huán)周期。機體會(huì )遵循生物鐘機制，在一天中會(huì )有上升和增加，受正常生理學(xué)機制影響。一旦生物鐘被破壞，睡眠問(wèn)題會(huì )變得很明顯，并帶來(lái)一系列顯著(zhù)后果。

　　識別睡眠障礙

　　現在有很多疾病與睡眠問(wèn)題相關(guān)——特別是代謝性疾病，以及心血管疾病和糖尿病。在胃腸道障礙中，很多患者因不適從夜間醒來(lái)。典型情形是胃灼熱患者在夜間驚醒，這也是需要試圖控制的人群。

　　很多患者當第二天醒來(lái)時(shí)或許都不記得發(fā)生了什么，因為睡眠引起了記憶缺失。如果提問(wèn)這些患者他們睡眠情況如何，他們可能說(shuō)，“我睡得挺好”。然而，他們的床伴可能會(huì )說(shuō)，“你昨晚跟我抱怨了至少3次，你睡的一點(diǎn)都不好。”

　　這是睡眠遺忘效應，能使我們理解可能錯過(guò)大量睡眠問(wèn)題的細微差別，而不是僅僅依靠“你晚上睡的怎么樣”這類(lèi)單一問(wèn)題。

　　因此，如果想要了解睡眠的情況，不僅需要向患者本人提問(wèn)，還需要咨詢(xún)他的床伴及其他家庭成員。“他們晚上睡的怎么樣？他們夜醒是否頻繁？”而后，再向患者本人了解第二天的身體狀況。“你早上醒來(lái)感覺(jué)如何？是否精力恢復？是否充滿(mǎn)活力？是否感到疲倦，注意力不集中，更加煩躁，或者疼痛或刺激更加敏感？”這些都是非常常見(jiàn)的參數，可以提示患者的睡眠是否良好。

　　此外，還有生理方式評估睡眠?？梢詫⒒颊叻胖糜谒邔?shí)驗室，而這種操作非常繁瑣，在真實(shí)生活中操作不現實(shí)。其他可以采用的措施，比如iPhone傳感器和手環(huán)腕動(dòng)監測器。DavidA.Johnson教授采取的是提問(wèn)問(wèn)題，如“你晚上睡眠怎么樣？你第二天感覺(jué)怎么樣？機體狀況，你認為如何？”

　　我們清楚睡眠問(wèn)題會(huì )對第二天造成嚴重干擾，并且不僅限于日常生活質(zhì)量。

　　曾經(jīng)，研究人員將反流患者置于駕駛模擬器中開(kāi)展了一項試驗[3]，研究發(fā)現他們的表現就如功能受到了損害，相當可怕。睡眠不好的患者在駕駛時(shí)不一定會(huì )睡著(zhù)，但是他們會(huì )變得很疲憊。他們的注意力在行駛過(guò)程中被削弱，會(huì )增加事故的可能性。在美國，睡眠問(wèn)題和睡眠不足會(huì )帶來(lái)約40%的事故[2，4]。

　　還有一項試驗是觀(guān)察居民打電話(huà)影響[5]。受試者在回家24小時(shí)后，于早上對駕駛表現進(jìn)行測試。對照組是輪轉工作后回家第二天再回來(lái)參與試驗。將這些患者的血液酒精含量制定為0.05。結果，一整晚打電話(huà)的參與者血液酒精含量升高，從而，不良睡眠對第二天功能有顯著(zhù)影響。

　　睡眠對胃腸道疾病的影響

　　胃腸道疾病中的睡眠問(wèn)題幾乎覆蓋了我們需要處理的所有問(wèn)題。很顯然的是，反流性疾病中的夜間驚醒和炎癥性腸?。↖BD）患者有明顯的睡眠障礙。

　　事實(shí)上，如果IBD患者存在睡眠問(wèn)題，在未來(lái)6個(gè)月處于緩解期的患者可能會(huì )再次發(fā)作，優(yōu)勢比從2增加到3。IBD患者從生理上來(lái)看，當出現睡眠問(wèn)題時(shí)，他們會(huì )上調類(lèi)似腫瘤壞死因子-α，C-反應蛋白，白細胞介素（IL）-6和IL-10。這些因子是治療IBD患者時(shí)試圖抑制的元素。當開(kāi)始關(guān)注睡眠問(wèn)題時(shí)，這些患者的治療不僅僅是生物或者免疫抑制藥物的治療了。

　　此外，增加toll-樣受體（TLR）途徑，特別是TLR4（IBD途徑，主要與結腸癌和腫瘤退化相關(guān)）。其他癌癥也是這種TLR4途徑驅動(dòng)。大家都清楚，癌癥在睡眠問(wèn)題患者中有所增加，特別是輪班的工作者中。

　　提到IBD患者的睡眠質(zhì)量，可能是處于緩解期患者最為關(guān)心的問(wèn)題，而意識到睡眠障礙卻往往被忽略。

　　DavidA.Johnson教授在患者睡前30-60分鐘提供5mg褪黑激素。生理上，這些藥物也有一些抗炎成分。在一項試驗中[6]，如果術(shù)前給小鼠應用褪黑激素，可以阻斷藥物誘導結腸炎的發(fā)病。這在人類(lèi)群體中也是可以采用。

　　當談及其他疾病時(shí)，如功能性腸易激綜合征和消化不良，睡眠問(wèn)題也會(huì )惡化這些患者的癥狀。

　　之前有一項小鼠研究[7]提示，睡眠問(wèn)題會(huì )對微生物群有深遠影響。微生物群會(huì )改變感官知覺(jué)和腦-腸相互作用。此外，研究人員還觀(guān)察到睡眠問(wèn)題會(huì )對基因序列帶來(lái)影響。

　　感覺(jué)閾值真的非常重要，患者們應該意識到他們需要一個(gè)良好的睡眠。

　　對于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵標志之一是觀(guān)察那些晝夜中斷的人群。非酒精性脂肪性肝病，酒精性肝炎這些疾病狀態(tài)有明顯的微生物群失調跡象。鑒于睡眠和微生物群的相關(guān)效應，我們應該告誡患者重視睡眠的重要性，如果已經(jīng)被忽略也要開(kāi)始考慮睡眠問(wèn)題了。

　　在肥胖或者脂肪肝患者中，患者會(huì )被告知需要減肥，并受到鼓勵少吃。然而，這往往是不夠的。除了盡可能的與這些患者談?wù)摻Y構化飲食，也應該借助機會(huì )和他們探討睡眠問(wèn)題。隨著(zhù)睡眠問(wèn)題的緩解，生長(cháng)素和瘦素受體也發(fā)生變化，特別是，可以給上調食欲和下調飽腹感的生物前提帶來(lái)變化。

　　以上這些事情都是受睡眠問(wèn)題影響。

　　DavidA.Johnson教授的觀(guān)點(diǎn)

　　對于肥胖患者而言，他非常強調睡眠。代謝綜合征和睡眠呼吸暫停的患者顯然也會(huì )受睡眠影響。因此，Johnson教授非常重視睡眠的重要性。

　　如何與患者談?wù)撍邷蕚?，可以嘗試制訂睡眠時(shí)間表，當他們準備去睡覺(jué)時(shí)，就像孩子一樣開(kāi)啟一系列的睡眠程序。在睡眠時(shí)間開(kāi)始的半個(gè)小時(shí)前，停止所有的電子干擾，電腦，郵件，手機都不應該出現在臥室中。如果患者決定服用褪黑激素，他們也應該在睡前30-60分鐘這樣做。還有一些證據表明，枕頭上存有些許的薰衣草噴霧對睡眠有幫助。

　　隨著(zhù)睡眠優(yōu)化變得越來(lái)越重要，我們應該開(kāi)始和患者談?wù)撍邌?wèn)題?，F在為病人診治，應該將病人視為一個(gè)整體，例如一名IBD患者，得到的不僅是藥物治療，還應該對他的飲食，睡眠習慣，鍛煉，是否服用益生菌或益生元，是否采用人工甜味劑等方面進(jìn)行涉及。

　　以上所有的事件都應該集中入一個(gè)更好的照顧計劃，睡眠是其中的重要組成。重視睡眠問(wèn)題，對胃腸道疾病患者尤為重要。