12年以上的隨訪(fǎng)期內，22.5%的單相抑郁患者診斷修改為雙相障礙，診斷單相抑郁后的最初5年內風(fēng)險最高。
最為一致的轉化高危因素包括雙相障礙家族史陽(yáng)性、抑郁發(fā)病年齡小及抑郁具有精神病性特征，而性別、抑郁家族史陽(yáng)性及抗抑郁藥使用等則無(wú)預測效應。
早期識別及干預對于改善雙相障礙（BD）患者的轉歸至關(guān)重要。鑒于BD常以抑郁作為首發(fā)心境事件，而單相抑郁癥（MDD）本身或許也提示了較高的BD風(fēng)險，我們有必要了解，有多少MDD的診斷在日后可能被修改為BD，以及哪些MDD患者的可能性更高。
事實(shí)上，此前已有一些研究針對MDD患者「發(fā)展」為BD的課題進(jìn)行了探討，但這些研究往往存在方法學(xué)問(wèn)題，如局限于抗抑郁藥相關(guān)的心境轉相等。一項1月18日在線(xiàn)發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報》（影響因子6.128）的研究中，來(lái)自墨爾本大學(xué)等機構的研究者開(kāi)展了一項系統綜述及meta分析，旨在探討以下三個(gè)問(wèn)題：一、MDD轉化為BD的比例；二、是否存在一個(gè)轉化風(fēng)險最高的時(shí)段；三、是否存在某些個(gè)體特征，以識別哪些MDD個(gè)體更容易發(fā)展為BD。
研究者全面檢索了1979年1月1日至2016年9月16日之間Medline、PsycINFO、Embase等數據庫中的原創(chuàng )英文研究。這些研究中，MDD及BD的診斷明確基于DSM及ICD，隨訪(fǎng)時(shí)間≥6個(gè)月，受試者年齡均在65歲以下（以降低納入繼發(fā)器質(zhì)性躁狂的風(fēng)險），報告了心境轉相的比率及預測因素。研究者對數據進(jìn)行了匯總分析。
研究者從5554項獨立發(fā)表物中納入了56項研究。其中，35項研究用于分析MDD轉化為BD的比例，24項研究用于定性或定量分析轉化預測因素。各項研究的設計及質(zhì)量存在較高的異質(zhì)性，隨訪(fǎng)時(shí)間8個(gè)月至18年不等，平均為5.87年。
一、有多少MDD患者轉變?yōu)锽D？
診斷后的最初2年內，每100名MDD患者中有4人轉化為BD。平均隨訪(fǎng)期為12-18年的研究中，22.5%（95%CI15.8–31.1）的MDD患者轉化為BD，這一比例高于平均隨訪(fǎng)期12年以下的研究。
二、何時(shí)MDD轉變?yōu)锽D的風(fēng)險最高？
分析所納入的規模最大的研究中，MDD轉化為BDII型和I型分別主要發(fā)生在4年內和8年內。進(jìn)一步分析顯示，診斷最初5年內，BD轉化率為2.5%/年，此后則為0.5%/年。著(zhù)名的蘇黎世研究及Iowa500研究中，MDD向BD的轉變大部分發(fā)生在隨訪(fǎng)最初的3-5年。
三、哪些因素可預測MDD向BD的轉變？
BD家族史陽(yáng)性（OR=2.89,95%CI:2.01–4.14,7項研究），而抑郁家族史陽(yáng)性并無(wú)預測效應。
抑郁發(fā)作年齡?。╣=-0.33,SE=0.05,6項研究）：相比于未轉變者，轉變?yōu)锽D的MDD患者抑郁早發(fā)4.8年（SE=0.52）。
抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀，即精神病性抑郁（OR=4.76,95%CI:1.79–12.66,5項研究）。
定性分析則顯示，閾下躁狂癥狀也可有效預測轉變。值得注意的是，性別及使用抗抑郁藥無(wú)顯著(zhù)預測效應。
討論
本項薈萃分析顯示，近四分之一的單相抑郁患者可能在12年以上的時(shí)間內轉化為BD，風(fēng)險最高的時(shí)段為診斷MDD后的最初5年內。證據最為一致的預測因素包括MDD早發(fā)，BD家族史陽(yáng)性、存在精神病性癥狀及閾下躁狂癥狀?？挂钟羲幉荒茴A測轉變，可能與聯(lián)用心境穩定劑的效應有關(guān)。另外，并非所有的「軟雙相」特征均具有較強的證據。
盡管本次分析存在研究異質(zhì)性較高等局限性，但基于現有數據，研究者仍指出，存在上述高危因素的MDD患者需要更為密切的監測，并有望從早期干預中獲益。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥618舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥55治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥102適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥122適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥166主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥76鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥58適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥106用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥641.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥266各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥58治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥78適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥841、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥82鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià)： ￥55治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥68舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥92
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