應激性潰瘍是指機體在各類(lèi)嚴重創(chuàng )傷、危重疾病或嚴重心理疾病等應激狀態(tài)下，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，嚴重者可并發(fā)消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及惡化，增加病死率。因而，預防應激性潰瘍是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節。
應激性潰瘍關(guān)鍵在于預防，臨床常用的預防藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）、組胺-2受體拮抗劑（H2RA）、抗酸藥、胃黏膜保護劑等。
PPIs會(huì )增加感染風(fēng)險，可能是由于腸上皮通透性和胃腸道微生物變化。重癥監護病房（ICU）的患者通常給予PPIs來(lái)預防應激性潰瘍。這些患者處于血流感染（BSIs）風(fēng)險中，近期，ClinicalGastroenterologyandHepatology雜志上的一項研究對ICU患者應用PPI與BSIs之間的關(guān)系進(jìn)行了探索。
研究人員于2008-2014之間在3家大型醫院的重癥監護中心開(kāi)展了一項回顧性隊列研究。主要暴露是在ICU將PPI用于應激性潰瘍的預防。主要結局是血流感染，通過(guò)培養分析證實(shí)，在入住ICU≥48個(gè)小時(shí)后出現。受試者接受隨訪(fǎng)時(shí)間為入住ICU后30天或者直至死亡、出院、或血流感染。研究者應用多變量Cox比例風(fēng)險模型，控制患者并發(fā)癥和其他臨床因素后，檢查PPIs與BSI之間的相關(guān)性。
研究發(fā)現：
研究人員對24774例ICU患者進(jìn)行了數據分析，包括756例在ICU時(shí)進(jìn)展為BSIs的患者（3.1%）。
與沒(méi)有PPI暴露患者相比較，接受PPI暴露患者的BSI累及發(fā)生率為3.7%vs2.2%（對數秩檢驗P＜0.01）。
調整潛在混雜因素后，在ICU中PPI暴露不會(huì )增加BSI風(fēng)險（調整風(fēng)險比，1.08；95%CI，0.91-1.29）。
此外，合并癥、抗生素應用和機械通氣獨立地與BSIs風(fēng)險增加有關(guān)。
在這項對ICU患者的回顧性研究中，給予PPIs預防出血不會(huì )增加血流感染風(fēng)險。這些研究結果提示，關(guān)注血流感染不會(huì )影響在ICU應用PPIs的決策。
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