近日發(fā)表于《BMJ》的一項meta分析顯示，并無(wú)充分證據支持腎素血管緊張素系統抑制劑作為無(wú)心衰冠心病患者的優(yōu)選治療藥物。
來(lái)自紐約大學(xué)Langone醫學(xué)中心的SripalBangalore等人表示，在無(wú)心衰的穩定性冠心病患者中，腎素血管緊張素系統抑制劑僅在與安慰劑對比時(shí)可減少心血管事件和死亡率，但與其他藥物相比時(shí)并無(wú)明顯的優(yōu)勢。即使是在本研究的安慰劑對照試驗中，腎素血管緊張素系統抑制劑的獲益也只能見(jiàn)于對照組事件率較高的試驗，而對照組事件率較低的試驗也未見(jiàn)明顯獲益。
Bangalore等人對24項隨機試驗進(jìn)行了meta分析，所有試驗都是評估腎素血管緊張素系統（RAS）抑制劑vs安慰劑或陽(yáng)性對照的隨機研究。各試驗至少入選100例受試者，至少隨訪(fǎng)1年。所有受試者都是無(wú)心衰（左室射血分數達40%或不存在心衰臨床表現）的穩定性冠心病患者。研究者并未入選對比ACEI和血管緊張素受體阻滯劑的研究。
研究所評估的預后包括死亡、心血管死亡、心梗、心絞痛、卒中、心衰、血運重建、糖尿病和不良事件導致的藥物停用。
結果發(fā)現，與安慰劑相比，使用RAS抑制劑與風(fēng)險降低相關(guān)：全因死亡（RR=0.84,95%CI,0.72-0.98）、心血管死亡（RR=0.74;95%CI,0.59-0.94）、心梗（RR=0.82;95%CI,0.76-0.88）、卒中（RR=0.79;95%CI,0.7-0.89）、心絞痛（RR=0.94;95%CI,0.89-0.99）、心衰（RR=0.78;95%CI,0.71-0.86），血運重建（RR=0.93;95%CI,0.89-0.98）。
但是在對比RAS抑制劑和其他陽(yáng)性對照的試驗中，RAS抑制劑則沒(méi)有類(lèi)似獲益。RAS抑制劑沒(méi)有降低相關(guān)風(fēng)險：全因死亡（RR=1.05;95%CI,0.94-1.17;P=.006）；心血管死亡（RR=1.08;95%CI,0.93-1.25;P<.001）；心梗（RR=0.99;95%CI,0.87-1.12;P=.01）；卒中（RR=1.1;95%CI,0.93-1.31;P=.002）。
最后研究者表示，即使是在安慰劑對照試驗中，RAS抑制劑的療效也僅見(jiàn)于受試者基線(xiàn)風(fēng)險較高的試驗，在基線(xiàn)低危受試者中沒(méi)有獲益。因此，該證據并不支持指南全權推薦所有冠心病患者優(yōu)選RAS抑制劑。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥20高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥33高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥30高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥319高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%，根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥20.6高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥32阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17活血化瘀，益氣通脈，宣痹止痛，用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。
健客價(jià)： ￥38益氣生津，活血通脈。用于心氣不足，心陰虛弱引起的心血瘀阻，心悸氣短，胸悶作痛，自汗乏力，脈微結代；冠心病，心絞痛，心律不齊。
健客價(jià)： ￥16.5活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預防和治療。
健客價(jià)： ￥12理氣、寬胸，止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹，癥見(jiàn)胸悶、心前區疼痛，冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥13活血化瘀，強心止痛。用于冠心病，心煩心悸，心絞痛。
健客價(jià)： ￥281.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩定性心絞痛（勞累性心絞痛）。
健客價(jià)： ￥33.5活血化瘀，行氣止痛、養血安神。用于治療胸痹、心痛屬氣滯血瘀癥、高脂血癥以及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。對胸悶、心悸、頭暈、失眠等癥有改善作用。
健客價(jià)： ￥42FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥208活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )，行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短；冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥34.5活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛，癥見(jiàn)胸悶、胸痛，心悸氣短；冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥36活血行氣，化瘀止痛。用于血瘀氣滯，心脈痹阻所致冠心病、心絞痛。
健客價(jià)： ￥62活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)胸悶刺痛、心悸氣短；冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥32治療冠心病、穩定性心絞病(勞力性心絞痛) 、治療高血壓。
健客價(jià)： ￥39.8心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥3
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