2017年國際卒中大會(huì )（ISC2017）于2月22～24日在美國休斯敦召開(kāi)?！吨袊t學(xué)論壇報》特別制作了ISC2017會(huì )議報道以饗讀者，特邀在本次會(huì )議上發(fā)表口頭報告的中國專(zhuān)家以及參加本次會(huì )議的中國專(zhuān)家從現場(chǎng)發(fā)來(lái)會(huì )議報道，敬請關(guān)注！

　　陽(yáng)光明媚、早春送暖，2017年國際卒中大會(huì )（ISC2017），于2月21日至24如期在美國得克薩斯州第一大城市休斯敦GeorgeR.Brown會(huì )議中心舉行。開(kāi)幕式上，美國心臟學(xué)會(huì )CEONancyBrown、主席StevenHouser和本屆ISC會(huì )議執行主席BruceOvbiagele回顧了既往的工作，同時(shí)也向外界傳遞了更多的合作和拓展信息：自2014年成立精準心臟病醫學(xué)研究所（TheInstituteforPrecisionCardiovascularMedicine）以來(lái)，一如既往與亞馬遜網(wǎng)絡(luò )服務(wù)（amazonwebservices）合作，同時(shí)引入國際卒中遺傳學(xué)聯(lián)盟（InternationalStrokeGeneticsConsortium，ISGC）資源，成立高效的精準醫療平臺，旨在眾團體合力，開(kāi)放數據回饋大眾，用新的研究成果改善數以萬(wàn)計人的健康水平；與患者為中心的成果研究所（Patient-centeredOutcomeandResearchInstitute，PCORI）簽訂聯(lián)合協(xié)議，根據患者自身需要和特定情況，尋找個(gè)體化腦血管病最佳預防、診斷和治療方案。

　　ASPECTS評分對取栓預后判斷的原有數據

　　本屆ISC顱內大動(dòng)脈閉塞急診血管內取栓仍是熱點(diǎn)，許多學(xué)者更加關(guān)注術(shù)前影像學(xué)手段，評價(jià)和預測取栓并發(fā)癥和神經(jīng)功能預后，如常用的術(shù)前ASPECT評分。

　　ASPECT全稱(chēng)為Alberta卒中項目早期CT評分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore），是一個(gè)評估急性前循環(huán)卒中早期缺血改變范圍和分布的半定量評分。ASPECT評分對于急性腦缺血發(fā)作患者開(kāi)通的功能預后具有重要預測價(jià)值。ASPECTS評分越高，預后越好，APSECT>7分（即8～9分者）是卒中后3、6和12個(gè)月良好功能的獨立預測因素；ASPECT評分越低，預后越差，既往文獻報告ASPECT≤7分，溶栓治療后出血危險性是ASPECT>7分患者的14倍。鑒于此，目前大多數血管內取栓研究和指南，通過(guò)術(shù)前的ASPECT評分高低預測風(fēng)險和篩選患者，更加傾向于選擇ASPECT評分高的病人進(jìn)行血管內取栓。

　　但是，在實(shí)際臨床工作中，遇到ASPECT評分低的病人，該如何抉擇和取舍，是否應該進(jìn)行血管內取栓；如果不取栓，患者是否會(huì )失去治療獲益的機會(huì )。

　　ASPECTS評分對取栓預后判斷的新數據

　　針對此問(wèn)題，美國神經(jīng)放射影像學(xué)會(huì )主席、加州大學(xué)洛杉磯分校卒中中心、神經(jīng)血管影像研究中心主任DavidSLiebeskind教授，通過(guò)總結Trevo取栓登記注冊研究（TrevoRetrieverRegistry）數據，提出補充性的觀(guān)點(diǎn)，認為ASPECT評分低的患者，仍可以從取栓中獲益。

　　Trevo取栓登記注冊研究始于2013年，設計為國際上、大規模、多中心（100家中心）、前瞻性、觀(guān)察性研究，擬在全球完成2000例患者入組，預計于2017年10月完成。此研究具備獨立的影像中心實(shí)驗室，能夠對納入患者取栓前的影像特征進(jìn)行快速采集和評價(jià)，包括：ASPECT評分分級、顱內大動(dòng)脈閉塞位置、癥狀發(fā)作與取栓時(shí)間間隔、并發(fā)癥和預后等。截至2016年7月，共有426例前循環(huán)缺血患者納入該研究：平均年齡為68.8±13.7歲，其中超過(guò)20%的患者年齡>80歲；基線(xiàn)NIHSS中位數評分15分（四分位數間距10～19）；發(fā)病到CT檢查的時(shí)間間隔為3.8小時(shí)（四分位數間距1.5～9）；基線(xiàn)ASPECT評分8分（四分位數間距7.0～9.0），最低3分，最高10分。其中ASPECT0～7分的比例為27.7%（118/426）。血管造影證實(shí)的閉塞分布位置為：大腦中動(dòng)脈39%，M1段27.1%，M2/3段16.9%。

　　結果顯示，年齡和NIHSS評分與基線(xiàn)ASPECT評分相關(guān)。取栓后并發(fā)癥（如癥狀性腦出血）在A(yíng)SPECTS評分0～7分組出血率為1.7%；在8～10分組為2.0%，兩組間并無(wú)顯著(zhù)差別。在取栓神經(jīng)功能預后方面，基線(xiàn)ASPECT評分與90天隨訪(fǎng)改良Rankin量表（mRS)評分呈正相關(guān)趨勢，即ASPECT評分越低，mRS評分也呈現下降的趨勢，但這個(gè)趨勢沒(méi)有既往研究那么顯著(zhù)，如：基線(xiàn)ASPECT評分10分、9分、8分、7分和3～6分亞組患者，預后良好（mRS0～2分）所占比例分別為60.7%、55.3%、60.2%、54.9%和55.1%。

　　ASPECTS評分對取栓預后判斷仍存在的問(wèn)題

　　Liebeskind教授認為，雖然本研究對基線(xiàn)ASPECT評分低患者急診取栓效果進(jìn)行了肯定，但對于取栓術(shù)前CT影像學(xué)評價(jià)仍有許多問(wèn)題有待解答，如下。

　?、傩g(shù)前ASPECT評分是否存在閾值，如果低于此閾值，是否就能預測取栓無(wú)效？

　?、谛g(shù)前進(jìn)行ASPECT評分或分級，對取栓的風(fēng)險和收益如何，是否值得執行？

　?、凼欠翊嬖谄渌蛩赜绊懶g(shù)前ASPECT評分對預后的判斷？

　?、芨鞣种行膶SPECT評分是否存在一致性？

　?、萑绻g(shù)前ASPECT評分無(wú)下限閾值，分診流程中是否還需要評估ASPECT？

　?、轆SPECT評分低，是否就一定意味著(zhù)CTP或PWI惡性低灌注？

　?、逜SPECT評分高低，取栓療效仍需要RCT研究來(lái)解答。