患者多次頭暈發(fā)作，心律失常伴急性心肌梗死，冠心病強化藥物治療及抗痙攣藥物治療后，仍間斷有胸悶癥狀。經(jīng)診斷為ST段抬高，室性早搏，短陣室性心動(dòng)過(guò)速（短陣室速），冠脈造影結果提示為冠狀動(dòng)脈性心臟病。心律失常的診治中，要重視冠狀動(dòng)脈缺血的影響，常常LM受累。應從臨床、解剖影像和血管功能等3方面綜合分析，確定心肌缺血的存在和程度，精準制定治療策略。最終通過(guò)血管內超聲（IVUS）聯(lián)合血流儲備分數（FFR）綜合分析并指導行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后出院，2個(gè)月隨訪(fǎng)癥狀消失。血壓（BP）控制良好，復查未發(fā)現心肌缺血、室性心動(dòng)過(guò)速。
主訴
患者男性，65歲，間斷頭暈2個(gè)月伴意識喪失1次。
個(gè)人史
吸煙10支／日×45年；否認飲酒史。
既往史
高血壓病史30年，血壓最高150/100mmHg，服藥控制血壓120/90mmHg。
高脂血癥病史2個(gè)月。
腔隙性腦梗死2個(gè)月。
有吸煙史45年，10支／日；否認飲酒史。
一位兄長(cháng)患冠心病，行PCI術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。
現病史
2個(gè)月前出現頭暈，伴大汗、四肢乏力，未測血壓、心率，就診于當地醫院，測血糖正常，診斷為“腦梗死”，治療好轉出院。
1個(gè)月前再次出現上述癥狀，誘因、伴隨癥狀同前，當天下午再頭暈，伴胸悶、憋氣，持續2~3分鐘后突發(fā)意識喪失，呼之不應，心電監護示“室速，ST段抬高”，予心肺復蘇后意識恢復，復查心電圖可見(jiàn)前壁ST段抬高，發(fā)作后2小時(shí)心電圖完全恢復正常，心肌酶升高，診斷為急性心肌梗死，行冠脈造影提示左主干（LM）＋三支臨界病變，給予冠心病強化藥物治療及抗痙攣藥物治療，仍間斷有胸悶癥狀遂轉來(lái)我院。
體格檢查
體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/85mmHg?？诖綗o(wú)紫紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心率76次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢不腫。病理反射未引出。
心電圖
心肌酶譜
肌酸激酶同工酶（CKMB）31U/L，肌酸激酶（CK）198U/L，肌鈣蛋白（TnT）0.119ng／ml。
冠脈造影描述
LM末端偏心性狹窄50%；
左前降支全程硬化，近段長(cháng)病變，狹窄30%~40%，中段長(cháng)病變最窄80%，第一對角支（D1）近中段狹窄60%~70%；
回旋支全程硬化，近段狹窄50%~60%，鈍緣支（OM）中段狹窄50%~60％；
右冠狀動(dòng)脈全程硬化，近段局限狹窄30%~40%，左室后側支（PL）近段狹窄50%，后降支（PAD）近段狹窄50%~60%。
左冠脈造影
右冠脈造影
輔助檢查
動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：ST段抬高，室性早搏，短陣室速。
缺/出血評分
GRACE危險評分：176
入院后6個(gè)月內死亡率：40%
CRUSADE出血評分：17
危險等級：較低危
出血概率：3.1%
初步診斷
冠狀動(dòng)脈性心臟病
急性心肌梗死恢復期
心臟不大
心律失常：短陣室速
心功能Ⅰ級（NYHA）
高血壓?。?級極高危
高脂血癥
腔隙性腦梗死
藥物預處理
阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg頓服。
PCI過(guò)程
PCI過(guò)程影像
診療過(guò)程
影像學(xué)評估：
IVUS：
LM︰最小管腔直徑（MLD）2.0mm；橫切面積（CSA）3.8mm2；
前降支近段（pLAD）：MLD2.4mm；CSA5.2mm2；
前降支中段（mLAD）：MLD1.6mm；CSA2.4mm2。
術(shù)中IVUS：
MLD3.2mm；CSA8.2mm2。
功能學(xué)評估：
FFR為0.67，可見(jiàn)兩處壓力階差。
中段支架置入后復測FFR為0.74，LM支架置入后復測FFR為0.80。
PCI術(shù)后藥物使用情況
阿司匹林100mgqd；瑞舒伐他汀10mgqn；地爾硫卓30mgtid；培哚普利2mgqd；氯吡格雷75mgbid7天，之后7mgqd；單硝酸異山梨酯20mgbid；雷貝拉唑10mgqd。
患者預后評價(jià)
出院2個(gè)月隨訪(fǎng)未再發(fā)作胸悶、暈厥，日?；顒?dòng)不受限。查體BP118/70mmHg，心率64bpm。復查Holter未發(fā)現心肌缺血、室性心動(dòng)過(guò)速。
制定此診療策略的臨床思辨過(guò)程
在心律失常的診治中，要重視冠狀動(dòng)脈缺血的影響，常常LM受累。對于冠心病患者，應從臨床、解剖影像和血管功能等3方面綜合分析，確定心肌缺血的存在和程度，抓住主要環(huán)節，精準制定治療策略。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習慣性便秘：調節結腸的生理節律。 - 肝性腦?。≒SE）：用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調（抗生素、化療藥物等）引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。
健客價(jià)： ￥756用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118.5用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥76用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥45本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥675癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥74用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥6用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià)： ￥11.69用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià)： ￥1151.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥34治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療感染幽門(mén)螺桿菌的十二指腸潰瘍；治療非甾體類(lèi)抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預防非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對癥治療；潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥75與愛(ài)斯妥(雌二醇凝膠)合用：調節體內孕激素水平，治療婦女更年期綜合征；并能對抗單純用雌激素對子宮內膜的促生長(cháng)作用。 單獨使用：治療因黃體功能不足出現的經(jīng)前期綜合征，痛經(jīng)和子宮內膜異位癥。
健客價(jià)： ￥98.5治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門(mén)螺桿菌引起的十二指腸潰瘍；治療非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛；預防非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長(cháng)期治療；潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥185適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門(mén)螺旋桿菌的十二指腸潰瘍，治療非甾體類(lèi)抗炎藥類(lèi)相關(guān)的消化性潰瘍或為十二指腸糜爛；預防非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍，胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍，和反流向食管炎的長(cháng)期治療；用于胃食管返流病的燒心感和合反流對癥治療，潰瘍樣的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良，用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價(jià)： ￥62適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15.5內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.51.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結石， 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價(jià)： ￥15.9
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