結腸癌是我國最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，而且發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。對于未發(fā)生遠處轉移的早期結腸癌（TNM分期為I～III期），根治性手術(shù)切除是主要的治療手段，而術(shù)后是否需要全身性化療還需進(jìn)一步探討。

　　相比于老年結腸癌患者，青年和中年結腸癌患者更可能需要接受術(shù)后全身性化療嗎？這樣是否會(huì )帶來(lái)更長(cháng)的生存期？

　　近期，發(fā)表在JAMASurgery雜志上的一項隊列研究發(fā)現，雖然青年和中年患者因結腸癌接受術(shù)后全身性化療的可能性是老年患者的2-8倍，但不同年齡組的生存差異不具有顯著(zhù)性。

　　在中青年人群中，術(shù)后全身性化療的額外應用沒(méi)有相匹配的生存期改善，這提示相比于老年結腸癌患者，中青年結腸癌患者可能存在化療過(guò)度應用。

　　對于青年時(shí)期發(fā)作的結腸癌患者來(lái)說(shuō)，治療方案選擇仍有待明確，而且他們對預后的影響仍不清楚。

　　主要研究

　　這項研究根據年齡類(lèi)別（18-49歲、50-64歲和65-75歲）對輔助化療的接受度進(jìn)行了調查，同時(shí)對確診為結腸癌的患者匹配生存獲益后給予化療是否存在年齡差異進(jìn)行評估。

　　該隊列研究是以美國國防部中央癌癥登記處和軍事衛生系統醫療索賠數據庫為基礎。納入3143例年齡18-75歲，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的原發(fā)性結腸腺癌患者，這些患者在1998年到2007年之間確診。研究開(kāi)展時(shí)間為2015年12月到2016年8月。

　　其中，納入的患者接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療。主要結局是總生存期，包括僅接受手術(shù)的患者及接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療的患者。

　　主要結果

　　在這3143例患者中，1841例為男性（58.6%）。

　　根據所有的腫瘤分期，青年（18-49歲）和中年（50-64歲）患者更有可能接受術(shù)后全身性化療，而且接受這種化療的可能性是老年患者（65-75歲）的2-8倍。

　　與老年患者相比較，I期（優(yōu)勢比，5.04；95%CI，2.30-11.05）和II期病變（優(yōu)勢比，2.42；95%CI，1.58-3.72）中年患者更可能接受術(shù)后化療，可能性比老年組分別高5倍和2倍。

　　多藥化療的應用在青年（優(yōu)勢比，2.48；95%CI，1.42-4.32）和中年（優(yōu)勢比，2.66；95%CI，1.70-4.18）患者組也比老年患者高。

　　在接受手術(shù)和術(shù)后全身性化療的患者中，不同年齡組沒(méi)有觀(guān)察到生存期顯著(zhù)差異。

　　結論

　　雖然僅接受手術(shù)的青年和中年患者，相較于老年人，有較好的生存期，但調整混雜因素后，接受手術(shù)聯(lián)合全身性化療的青年/中年與老年組之間，沒(méi)有觀(guān)察到生存期顯著(zhù)差異。這項研究提示，在較年輕患者中過(guò)多應用化療并未帶來(lái)額外的生存獲益。

　　隨刊評論

　　ToniaM.Young-Fadok教授（梅奧臨床醫學(xué)院）認為，由Manjelievskai等人發(fā)表的這項研究引起了大家的思考。對結腸癌II期病變差異的進(jìn)一步研究是值得的，而關(guān)于I期病變年齡差異的額外研究不僅是有趣而且應該強制性開(kāi)展。結直腸癌腫瘤經(jīng)常關(guān)注直腸癌和轉移性結腸癌的復雜治療，對于結腸癌化療的改進(jìn)也應該獲得大家重視。