偏頭痛和許多種疾病都有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，作為一種卒中的風(fēng)險因素，針對偏頭痛的研究更是不勝枚舉。
尋找卒中的危險因素
近年來(lái)，卒中的發(fā)病率呈現出明顯的年輕化趨勢，40歲至60歲的卒中發(fā)生率上升速度已經(jīng)超過(guò)了老年群體，并且初步證據表明，對發(fā)病率的上升做出主要貢獻的并非腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
許多人認為，年輕患者經(jīng)典血管危險因素的增加是卒中發(fā)病率上升的主要原因。誠然，我們都知道肥胖與吸煙的流行導致了動(dòng)脈粥樣硬化年齡的提前，不過(guò)，青年人卒中的病因還可包括偏頭痛、藥物濫用、頸動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、凝血障礙，以及令人沮喪的一大批所謂“隱源性卒中”患者。
幸運的是，目前的主流治療方案——溶栓和取栓，對于年輕人而言療效良好，不過(guò)相比之下，預防顯然是更重要的。卒中的發(fā)生需要一系列事件，包括急性事件和慢性事件，在共同的作用下引發(fā)缺血。人們對于卒中機制的理解仍然不夠清楚，對于頸動(dòng)脈夾層患者，動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞這種機制顯而易見(jiàn)，但在多數患者中，人們無(wú)法找出具體的發(fā)病原因。
此外，類(lèi)似于夾層這種明顯的卒中原因也可能與另一種原因同時(shí)引發(fā)卒中，例如卵圓孔未閉或偏頭痛。然而在多數情況下，一旦我們發(fā)現了一種導致卒中的病因，便不會(huì )繼續去尋找另一種病因，因此其他卒中危險因素的發(fā)生率可能并未得到充分的評價(jià)。
偏頭痛作為一種常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是卒中的危險因素中之一，一項病例系列研究提出了頸動(dòng)脈夾層與偏頭痛之間的統計學(xué)關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)已經(jīng)超出了巧合的范疇，然而偏頭痛和夾層之間的關(guān)系尚未在大型注冊研究中得到確認。近日，來(lái)自意大利的學(xué)者通過(guò)一項大型注冊研究證實(shí)了二者的關(guān)系，研究發(fā)表于JAMA神經(jīng)病學(xué)子刊。
偏頭痛與頸動(dòng)脈夾層：相關(guān)性反思
該研究名為意大利青年卒中項目（IPSYS），是最大的年輕卒中患者注冊管理機構之一。意大利卒中中心網(wǎng)絡(luò )登記的患者年齡為18歲至45歲，研究者對患者的數據進(jìn)行了詳細的收集與分析，包括對多個(gè)卒中病因進(jìn)行了徹底和全面的評估。
該登記共納入了2485例患者，但其中只有334例發(fā)生了頸動(dòng)脈夾層。雖然傳統的危險因素（例如糖尿病、高膽固醇血癥或吸煙）在沒(méi)有夾層的患者中更常見(jiàn)，然而偏頭痛卻在有夾層的患者中更常見(jiàn)。
更令人驚訝的是，在調整混雜因素后，無(wú)先兆偏頭痛與夾層呈現出顯著(zhù)的相關(guān)性（比值比[OR]=1.74；95%CI，1.30-2.33）；而有先兆偏頭痛與夾層之間并無(wú)關(guān)聯(lián)（比值比[OR]=0.80；95%CI，0.49-1.29）。這種關(guān)聯(lián)并非由于卵圓孔未閉或任何其他混雜變量導致，雖然卵圓孔未閉在偏頭痛患者中更為多見(jiàn)。
該研究的作者推測，無(wú)先兆偏頭痛和夾層可能存在共同的遺傳傾向，并列出了可能與偏頭痛和夾層相關(guān)的基因多態(tài)性報告。然而，對于可疑的基因型，其與任何特定的表型之間的因果關(guān)系仍然有待建立?；谕茰y，人們可能會(huì )將遺傳學(xué)結果與結締組織異常、內皮功能和其他潛在機制建立起關(guān)聯(lián)，但在沒(méi)有經(jīng)過(guò)徹底的審查之前，不明確地將編碼蛋白質(zhì)的基因中發(fā)現的異常與血管結構關(guān)聯(lián)在一起，并不是精準醫學(xué)應當做的。
不過(guò)，IPSYS研究的真正的價(jià)值并不在于推測，而是在于這種相關(guān)性的強度：該研究的人口基數是很大的，并且結果也是很切實(shí)的。研究人員在每一名年輕患者中努力篩查多種卒中的病因，并認真地記錄了觀(guān)察結果。比起沒(méi)有偏頭痛和夾層的患者，針對有偏頭痛和夾層的患者的研究需要的工作更為嚴格，同時(shí)在沒(méi)有任何背景的前提下尋找共同的生物機制。
不僅如此，無(wú)先兆偏頭痛和夾層之間的關(guān)系還帶來(lái)了一種機會(huì )。未來(lái)的研究不僅應該集中在確認這個(gè)發(fā)現上，同時(shí)還應對生化和組織學(xué)的共同特征進(jìn)行分析。近日，人們對于神經(jīng)血管單元的理解，特別是在缺血和再灌注的條件下，引導著(zhù)我們從傳統的重點(diǎn)——血栓栓塞上移開(kāi)了視線(xiàn)。當然，我們也可以假設，遺傳缺陷將改變神經(jīng)血管單位的反應，從而觸發(fā)偏頭痛并使患者容易發(fā)生血管夾層。
強有力的臨床觀(guān)察結果，如IPSYS研究，有助于我們發(fā)現疾病的機制，包括如何、為什么、何時(shí)會(huì )發(fā)生腦卒中這些問(wèn)題。至少，這項研究呼吁我們采取行動(dòng)：告訴患有偏頭痛的患者發(fā)生頸動(dòng)脈夾層的風(fēng)險會(huì )升高。這件事做起來(lái)很簡(jiǎn)單，但可以為減少年輕卒中患者的發(fā)病率做出一份貢獻。
預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥249奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現與肥胖相關(guān)的危險因素的患者的長(cháng)期治療。奧利司他膠囊具有長(cháng)期的體重控制（減輕體重、維持體重和預防反彈）的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價(jià)： ￥298預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥1189阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5丹同靜用于成人有先或無(wú)先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥43阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3偏頭痛的預防性治療。
健客價(jià)： ￥49.5用于成人有或無(wú)先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛，不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價(jià)： ￥120用于成人及6-17歲兒童有或無(wú)先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛，不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價(jià)： ￥68奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現與肥胖相關(guān)的危險因素的患者的長(cháng)期治療。奧利司他膠囊具有長(cháng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價(jià)： ￥1498奧利司他膠囊：奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現與肥胖相關(guān)的危險因素的患者的長(cháng)期治療。奧利司他膠囊具有長(cháng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦：輔助減肥。
健客價(jià)： ￥898奧利司他膠囊:奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現與肥胖相關(guān)的危險因素的患者的長(cháng)期治療。奧利司他膠囊具有長(cháng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦:輔助減肥。
健客價(jià)： ￥698用于肥胖或體重超重患者（體重指數≥24）的治療。奧利司他片結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現與肥胖相關(guān)的危險因素的患者的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥676用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。
健客價(jià)： ￥15定驚，熄風(fēng)。用于眩暈頭痛，驚風(fēng)癲癇，肢體麻木，腰膝酸痛。
健客價(jià)： ￥4周?chē)窠?jīng)病，各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛，自律性神經(jīng)障礙等。
健客價(jià)： ￥38祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛，眉棱骨痛，額竇炎。
健客價(jià)： ￥24活血化瘀，祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛，癥見(jiàn)頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復發(fā)作、頭暈目眩、或惡心嘔吐、惡風(fēng)。
健客價(jià)： ￥24用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
健客價(jià)： ￥23用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥12用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、偏頭痛是反復發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類(lèi)型。
健客價(jià)： ￥4用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價(jià)： ￥12用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，但因本品有可能引起嚴重的不良反應，很少在風(fēng)濕性疾病中應用。
健客價(jià)： ￥71.腦供血不足，椎動(dòng)脈缺血，腦血栓形成后等。 2.耳鳴，腦暈。3.偏頭痛預防。4.癲癇輔助治療。
健客價(jià)： ￥6
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