多發(fā)性骨髓瘤（MM）為惡性漿細胞在骨髓中無(wú)限增殖，并伴有單克隆免疫球蛋白生成的惡性腫瘤。近10年來(lái)，因新藥（包括硼替佐米、來(lái)那度胺等）及干細胞移植的廣泛應用，MM患者的生存時(shí)間延長(cháng)，初診MM患者中位生存時(shí)間可達44.8個(gè)月。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）指南推薦硼替佐米、環(huán)磷酰胺和地塞米松作為MM的一線(xiàn)方案選擇。

　　最近，發(fā)表于JournalofGeriatricOncology上的一項小型研究表明，劑量減小的硼替佐米、環(huán)磷酰胺和地塞米松（VCD-lite）可作為易損體質(zhì)（vulnerable）或虛弱的初診MM成人患者的一種可行方案。

　　SaschaA.Tuchman教授表示，隨著(zhù)老年和/或難以耐受化療毒性的MM患者比例的增大，明確最佳治療方案愈加重要，但當前的臨床研究大多數集中于年輕或身體狀況較好的患者。最佳方案的治療目標就是盡可能地將抗骨髓瘤效應最大化，治療相關(guān)毒性最小化，并且對這類(lèi)弱勢患者群體尤為重要。

　　研究細節

　　該研究共納入了14例患者，但因獲益較慢被早期終止。結果顯示，總緩解率為64%，中位無(wú)進(jìn)展生存期為24.2個(gè)月，中位總生存期為29.7個(gè)月。研究人員稱(chēng)這些預后是有前景的，因為納入該研究的患者中有57%存在高危遺傳學(xué)特征，有43%為ISSIII期。

　　64%的患者發(fā)生了3級以上不良反應，分別有14%、26%和29%的患者因治療毒性、疾病進(jìn)展和其他反應終止治療。

　　另外，研究人員應用CARG老年人評估（CancerAgingResearchGroupgeriatricassessment）對毒性進(jìn)行了預測。除1例外，所有患者均完成評估。研究人員表示，嚴重的非血液學(xué)毒性較常見(jiàn)，而且似乎與老年評估推測出來(lái)的結果不一致。

　　結論

　　對于目前的臨床實(shí)踐而言，最近研究表明含蛋白酶體抑制劑和免疫調節劑在內的誘導方案將可能成為初診MM患者的新治療標準。因此，對于那些愿意接受每周1次硼替佐米治療的MM患者而言，常采用協(xié)議之外的方案如減小劑量的來(lái)那度胺、硼替佐米地塞米松（RVD-lite）。后續研究應進(jìn)一步優(yōu)化VCD-lite和RVD-lite等方案，并參考臨床中應用的工具來(lái)選擇適宜這些方案的患者。