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HCV肝硬化患者的治療及MELD的預測價(jià)值

2017-03-27 來(lái)源:醫脈通肝臟科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:全球估計約1.85億人感染HCV,每年因HCV感染導致的死亡病例約35萬(wàn)例。在20年內,約10%-15%的慢性HCV感染患者發(fā)生肝硬化,這些個(gè)體發(fā)生代償期肝硬化和肝細胞癌(HCC)的風(fēng)險較大。這些并發(fā)癥意味著(zhù)慢性HCV感染相關(guān)晚期肝病已成為肝移植最常見(jiàn)的指征。

  DAAs治療晚期HCV相關(guān)肝病患者的有效性和安全性如何?

  全球估計約1.85億人感染HCV,每年因HCV感染導致的死亡病例約35萬(wàn)例。在20年內,約10%-15%的慢性HCV感染患者發(fā)生肝硬化,這些個(gè)體發(fā)生代償期肝硬化和肝細胞癌(HCC)的風(fēng)險較大。這些并發(fā)癥意味著(zhù)慢性HCV感染相關(guān)晚期肝病已成為肝移植最常見(jiàn)的指征。

  高效、耐受良好的直接抗病毒藥物(DAAs)用于慢性HCV感染患者(包括代償性肝硬化),可在無(wú)干擾素(IFN)方案下給藥,顯著(zhù)改善HCV感染患者的治療。然而,患有進(jìn)展性肝病和失代償肝硬化患者的安全數據有限,接受DAAs的患者中報告了肝臟毒性和乳酸性酸中毒。雖然因果關(guān)系尚未得到證實(shí),但這寫(xiě)結果引起了人們的關(guān)注。為了幫助指導這一復雜患者群體的治療決策,進(jìn)一步的數據,尤其是來(lái)自真實(shí)世界的數據至關(guān)重要。

  研究人員進(jìn)行了一項全國多中心、非干預性的回顧性分析,使用西班牙丙型肝炎登記中心的患者數據,評估了使用無(wú)干擾素的直接抗病毒藥物方案用于包括失代償性肝硬化患者在內的進(jìn)展期肝病患者的有效性及安全性。納入標準為:使用無(wú)干擾素的DAA治療;肝活檢或瞬時(shí)彈性成像或其他臨床標準證實(shí)為肝硬化;排除標準為:治療期間接受肝臟移植或完成治療后不足12周的患者被排除。

  研究結果

  843例肝硬化患者中(Child-PughA級,668人;Child-PughB或C級,175人),90%的患者獲得治療結束后12周持續病毒學(xué)應答;

  Child-PughA級和B/C級患者的12周持續病毒學(xué)應答率和復發(fā)率方面存在顯著(zhù)差異(94%VS78%,4%VS14%,P值均小于0.001);

  相較于Child-PughA級患者,Child-PughB/C級患者更常見(jiàn)藥物嚴重不良反應(0.9%VS6.4%,P<0.001);

  MELD評分(臨界值18)是患者預后的最佳預測因子。

  研究結論

  研究結果增加了越來(lái)越多的證據支持DAAs治療晚期HCV相關(guān)肝病患者的有效性。然而,它也強調了使用這些方案治療失代償性肝硬化患者的嚴重不良事件和死亡的可能性。MELD評分≥18有助于臨床醫生識別高并發(fā)癥風(fēng)險的患者,制定個(gè)體化治療方案。因此,臨床醫生在治療這些晚期肝病患者時(shí)應根據具體情況權衡潛在的風(fēng)險和獲益,并與患者進(jìn)行公開(kāi)和真誠的討論,以獲得最佳的管理方式。

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