2017年3月27日，ASCO和CancerCareOntario聯(lián)合發(fā)表了根據前列腺癌近距離治療的新證據做出的指南更新，旨在為放療科、泌尿外科及其它相關(guān)科室提供前列腺癌治療的新建議，更新內容如下。

　　指南問(wèn)題

　　1.對于初治的前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，單純近距離治療（BT）較單純外照射（EBRT）或前列腺切除（RP）比的效果如何？

　　2.在初治的前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，BT聯(lián)合EBRT與單純BT、EBRT、RT相比臨床效果如何？

　　3.低劑量率（LDR）BT中應用的幾個(gè)同位素I-125、Pd-103、CS-131，哪個(gè)同位素類(lèi)型治療初治的前列腺癌效果最好？

　　目標患者人群

　　初治的前列腺癌患者選擇初始治療或選擇積極治療，或者不適合觀(guān)察的患者。

　　目標受眾

　　放療科醫生，泌尿外科醫生以及其他給目標患者人群提供醫療服務(wù)的醫生。

　　方法

　　通過(guò)文獻的系統回顧對患者的結局進(jìn)行評估，應用相關(guān)證據對指南進(jìn)行更新。

　　更新推薦

　　對于低危的需要治療的前列腺癌患者，應給予患者單純LDR-BT、單純EBRT、或者單純RP治療。

　　對于中危前列腺癌患者選擇EBRT聯(lián)合或不聯(lián)合抗雄治療（ADT）的患者，可以進(jìn)行LDR或高劑量率（HDR）的BT進(jìn)行局部推量。

　　對于低-中危前列腺癌患者（Gleason7分，PSA＜10ng/ml或Gleason6分，PSA10-20ng/ml），可以單用LDRBT治療。

　　對于高危前列腺癌患者接受EBRT聯(lián)合ADT后，應用LDR或HDRBT進(jìn)行局部加量。

　　I-125和PD-103均是LDR近距離治療的可選擇方案。沒(méi)有支持或反對應用Cs-131、HDR單用的推薦。

　　應鼓勵患者參與新興的藥物或靶向藥物的臨床試驗。

　　聲明

　　對于所有的干預方法（手術(shù)、EBRT、觀(guān)察）的選擇，應該均告知患者，并應由MDT團隊客觀(guān)、平衡的做出決定。

　　對于低危前列腺癌的治療未較之前的指南更新，因為沒(méi)有新的隨機試驗數據在這期間發(fā)表。

　　BT的適應人群不包括：1、基線(xiàn)有中度-重度泌尿系統癥狀的患者；2、前列腺體積較大的患者；3、醫療評估不適合的患者；4、既往接受過(guò)經(jīng)尿道切除術(shù)的患者；5、放射治療禁忌癥的患者。

　　新輔助、同步或輔助治療都可以根據醫生決策加入ADT。需要注意的是，新輔助的ADT可能達到減瘤效果讓近距離治療成為可能。

　　BT的加入可能增加泌尿生殖毒性。

　　在BT實(shí)施的過(guò)程中需要嚴格的質(zhì)量控制（QA）標準。

　　BT與外照射對比是否在總生存期和疾病特異生存期上有優(yōu)勢尚不明確，因為至今為止沒(méi)有試驗證據表明在生存數據上兩個(gè)療法孰優(yōu)孰劣。