胃炎是指胃黏膜對各種損傷的炎癥反應過(guò)程，通常包括上皮損傷、黏膜炎癥反應和上皮細胞再生三個(gè)過(guò)程。僅有上皮損傷和上皮細胞再生過(guò)程的稱(chēng)為胃病。

　　根據臨床發(fā)表的緩急和病程的長(cháng)短、內鏡與組織學(xué)標準，可分為急性及慢性胃炎，急性胃炎以中性粒細胞浸潤為主，慢性胃炎以淋巴細胞浸潤為主。根據病變累及部位，分為胃竇胃炎，胃體炎，全胃炎，根據不同的病因，分為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎、自身免疫性胃炎、應激性胃炎及特殊類(lèi)型胃炎。根據病理改變，分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎。我們按急性胃炎、慢性胃炎、特殊類(lèi)型胃炎或胃病進(jìn)行介紹，本部分主要介紹急性胃炎。

　　急性胃炎通常分為急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎等。內鏡檢查以一過(guò)性胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛或淺表潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)。病理學(xué)以胃黏膜固有層見(jiàn)中性粒細胞為主的炎性細胞浸潤為特點(diǎn)。

　　一、急性單純性胃炎

　　急性單純性胃炎又稱(chēng)非特異性胃炎、急性淺表性胃炎，是由多種原因引起的急性胃黏膜非特異性炎癥。

　　病因

　　1.理化因素：過(guò)冷、過(guò)熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調味品、過(guò)于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞屏障。

　　2.生物因素：細菌及其毒素。進(jìn)食污染細菌或毒素的食物數小時(shí)后即可發(fā)生胃炎，或同時(shí)合并腸炎，即急性胃腸炎。常見(jiàn)的致病菌有沙門(mén)氏菌、嗜鹽菌、致病性大腸埃希菌，常見(jiàn)毒素有金黃色葡萄球菌或肉毒桿菌毒素。

　　3.其它：胃內異物或胃石、胃區放射治療均可作為外源性刺激，導致本病。情緒激動(dòng)、應激狀態(tài)、及體內各種因素引起的變態(tài)反應也作為內源性刺激而致病。

　　臨床表現

　　臨床上以感染或進(jìn)食細菌毒素污染食物后所致的急性單純性胃炎為多見(jiàn)。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病，臨床癥狀輕重不一，表現為中上腹不適，疼痛，劇烈的腹部絞痛、厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉、大便呈水樣，嚴重者可有發(fā)熱、嘔血或便血、脫水、休克、酸中毒等癥狀。

　　治療

　　1.一般治療

　　應去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時(shí)禁食，多飲水，腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。

　　2.對癥治療

　?、俑雇凑呖尚芯植繜岱?，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復方顛茄片、山莨菪堿等。

　?、趧×覈I吐時(shí)可注冊甲氧氯普胺。

　?、郾匾獣r(shí)給予口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、減少胃酸分泌、以減輕黏膜炎癥，也可應用鋁碳酸鎂或硫糖鋁等抗酸藥或黏膜保護藥。

　　3.抗感染治療

　　一般不需要抗感染治療，但由細菌引起尤其伴腹瀉者，可選用小劈柴、呋喃唑酮、磺胺類(lèi)制劑、諾氟沙星、等喹諾酮制劑、慶大霉素等抗菌藥物。

　　4.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

　　因嘔吐、腹瀉導致水電解質(zhì)紊亂時(shí)，輕者可給予口服補液，重者應給予靜脈補液，可選用平衡鹽溶液或5%葡萄糖溶液并注意補鉀，對于有酸中毒者給予5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

　　二、急性糜爛出血性胃炎

　　急性糜爛出血性胃炎又稱(chēng)急性胃黏膜病變，是指由各種病因引起的、以胃黏膜糜爛、出血為特征的急性胃黏膜病變。

　　病因

　　1.藥物：常見(jiàn)的藥物有非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)激素、一些抗腫瘤化療藥等，可以直接損傷胃黏膜。

　　2.乙醇：對胃黏膜的損傷作用較強，主要途徑包括：對胃黏膜上皮細胞的直接損傷，對黏膜下血管的損傷，以及損傷引起大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，中性粒細胞浸潤，局部細胞損傷進(jìn)一步加重。

　　3.應激：嚴重感染、嚴重創(chuàng )傷、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱內病變、敗血癥和其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭。嚴重應激可使胃血管發(fā)生痙攣性收縮，引起胃黏膜缺血缺氧，導致胃黏膜損傷，糜爛、出血，嚴重者可發(fā)生急性潰瘍。由燒傷引起的稱(chēng)為Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統病變引起的稱(chēng)為Cushing潰瘍。

　　臨床表現

　　輕重不一，可無(wú)臨床癥狀或為原發(fā)病臨床癥狀掩蓋。急性糜爛出血性胃炎是上消化道出血的常見(jiàn)病因之一，嘔血和黑便是本病主要表現。出血常為間歇性，大量出血可引起暈厥或休克。內鏡檢查，尤其是24～48小時(shí)內行急診胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜糜爛、出血或淺表潰瘍，多為彌漫性，也可為局限性（急診胃鏡檢查必須在24～48小時(shí)內進(jìn)行，超過(guò)48小時(shí)病變將消失）。應激所致病變多位于胃體和胃底。而非甾體類(lèi)抗炎藥或酒精所致病變以胃竇為主。

　　治療

　　原則是去除致病因素，積極治療原發(fā)病。

　　三、急性腐蝕性胃炎

　　急性腐蝕性胃炎是由于誤服或誤用強酸等后引起胃黏膜廣泛腐蝕而造成的急性胃炎，嚴重者可出現穿孔。

　　病因

　　吞服強酸、強堿或其他腐蝕劑。

　　臨床表現

　　吞食腐蝕劑后最早出現的臨床癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及中上腹劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、眼下困難、頻繁惡心嘔吐。嚴重者可嘔血、呼吸困難、發(fā)熱、血壓下降。食管穿孔可引起食管氣管瘺及縱膈炎，胃穿孔可引起腹膜炎。與腐蝕劑接觸的消化道可出現灼痂。急性期過(guò)后，后期的主要癥狀為梗阻、患者可逐漸形成食管、賁門(mén)或幽門(mén)瘢痕性狹窄，也可形成萎縮性胃炎。

　　治療

　　屬于嚴重的急性中毒，必須積極搶救。服毒后除了解毒劑外不進(jìn)食其他食物，嚴禁洗胃，以避免穿孔。若服強酸，可給予牛奶、蛋清或植物油，但不宜使用碳酸氫鈉中和強酸，產(chǎn)生二氧化碳導致腹脹，甚至胃穿孔。服用強堿，可給予食醋或適量果汁常常給予抗菌藥物以防止感染。抑酸藥物應靜脈足量給予維持到口服治療，以減少胃酸對胃黏膜病灶的損傷。發(fā)生食管狹窄時(shí)，可用探條擴張或內鏡下球囊擴張。

　　四、急性化膿性胃炎

　　較少見(jiàn)，多繼發(fā)于全身系統性感染或全身免疫功能低下引起的感染。多由化膿性細菌通過(guò)血液或淋巴循環(huán)至胃黏膜下層，引起急性炎癥，并可擴展至胃壁全層，又稱(chēng)急性蜂窩織炎性胃炎。

　　病因

　　致病菌以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜菌、肺炎球菌等。

　　臨床表現

　　本病以全身敗血癥和急性腹膜炎癥為主要臨床表現。常表現為上腹痛、寒戰、高熱。常伴有惡心嘔吐，嘔吐物?；煊心懼?，少部分可嘔吐出膿血樣物，具有診斷價(jià)值?？刹l(fā)胃穿孔、腹膜炎、血栓性門(mén)靜脈炎及肝膿腫。

　　治療

　　治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷。治療措施包括早期足量給予抗生素抗感染治療，糾正休克、水與電解質(zhì)紊亂等。形成局限性膿腫而內科保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮胃部分切除術(shù)。