每年全球有數百萬(wàn)的患者在植入支架后開(kāi)始接受雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）。DAPT能夠降低心肌梗死、支架血栓、缺血性卒中及心血管死亡等缺血事件的風(fēng)險。在這些患者中，很多人需要接受非心臟外科手術(shù)，并需要終止DAPT治療。這使得此類(lèi)患者的臨床管理面臨兩難境地，因為中斷DAPT治療會(huì )使患者暴露于缺血風(fēng)險之中，而繼續DAPT治療則與出血風(fēng)險增加有關(guān)。

　　相關(guān)的觀(guān)察性數據沒(méi)有得出一致的結論，目前也沒(méi)有隨機臨床試驗來(lái)指導醫生決策。主要共識對圍術(shù)期DAPT的推薦存在差異，本綜述回顧了若干最常遇到的臨床情況，并討論了此類(lèi)患者的圍術(shù)期雙抗策略。以下為該綜述的多項要點(diǎn)。

　　PCI后患者行非心臟外科手術(shù)時(shí)需要考慮的抗血小板治療問(wèn)題

　　1.圍術(shù)期抗血小板治療的決策制定可能涉及不同變量的復雜相互作用，所以需要個(gè)體化的策略。

　　2.基于現有證據，2016年指南已將藥物涂層支架植入后非心臟外科手術(shù)推遲1年（I級推薦）修改為至少推遲6個(gè)月，并將以往的180天后考慮非心臟外科手術(shù)（IIb級推薦）減少至3個(gè)月。

　　3.作者們在綜述中提出了一種DAPT圍術(shù)期管理框架。一般來(lái)說(shuō)，缺血及出血低?；颊呖衫^續使用阿司匹林，但需停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量。

　　4.對于缺血中危及出血低危的患者，作者們建議推遲手術(shù)；如果不能推遲手術(shù)，則建議繼續使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量。

　　5.對于缺血高危及出血低危的患者，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲手術(shù)，建議圍術(shù)期繼續使用阿司匹林和P2Y12受體抑制劑。

　　6.對于缺血低危及出血中危的患者，建議繼續使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量。

　　7.對于缺血及出血中?；颊?，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量。

　　8.對于缺血高危及出血中?；颊?，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量，并考慮使用短效靜注抗血小板藥物進(jìn)行橋接治療。

　　9.對于缺血低危及出血高?；颊?，建議繼續使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量。

　　10.對于缺血中危及出血高?；颊?，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量。

　　11.對于缺血及出血高?；颊?，建議推遲手術(shù)；如果不能推遲，則繼續使用阿司匹林，停用P2Y12受體抑制劑，并在24至72小時(shí)內重新啟用負荷量，并考慮使用短效靜注抗血小板藥物進(jìn)行橋接治療。

　　12.上述意見(jiàn)均是專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)，高度強調了個(gè)體化治療和多學(xué)科共同制定決策的需求。目前該領(lǐng)域仍缺少高質(zhì)量的研究證據。