幾個(gè)月前，一位乙肝孕媽媽給我來(lái)信，告訴我她在孕期出現肝功能異常，HBVDNA水平也很高。醫生建議她抗病毒治療，但她總是擔心藥物傷害胎兒，一直未接受醫生的建議。到了妊娠晚期，她的總膽汁酸也升高了。醫生診斷為妊娠膽汁淤積癥，再次建議她用抗病毒藥。為此她來(lái)信向我咨詢(xún)。我告訴她，醫生的建議是正確的，她應該立即選用替諾福韋或替比夫定治療。
我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：“對于妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀(guān)察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權衡利弊后，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療。”妊娠期間，孕媽媽的肝臟負擔加重，加之孕期內分泌和免疫系統的一些變化，可能導致病毒復制活躍的乙肝孕媽媽肝病發(fā)作。如果再并發(fā)了妊娠膽汁淤積癥，肝臟受到的損害可能更大。膽汁代謝障礙，這些激素刺激子宮，或膽汁淤積于胎盤(pán)，可促使子宮收縮，導致早產(chǎn)或導致胎兒宮內缺氧。更危險的是，由于妊娠期肝臟負擔增加，肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦更容易發(fā)生肝病加重，甚至發(fā)生重癥肝炎，危及母親和胎兒的生命。因此，孕期乙型肝炎急性發(fā)作時(shí)，如果ALT持續升高，應該考慮盡量開(kāi)始抗病毒治療。
這位乙肝孕媽媽終于接受了我的建議，在妊娠31周開(kāi)始服用替比夫定治療。兩個(gè)月后，這位母親順利分娩。她再次給我寫(xiě)信，告訴我她想停藥喂奶。
我告訴她：孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒復制的母親，在孕晚期為了加強乙型肝炎母嬰阻斷服用抗病毒藥治療，在產(chǎn)后1～3個(gè)月可以停藥，停藥后監測肝功能，大部分母親停藥后仍然保持肝功能正常。但是，孕期肝功能異常的乙肝孕媽媽由于乙型肝炎急性發(fā)作，為了治療乙型肝炎同時(shí)也可以達到加強母嬰阻斷而服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。因為她體內的免疫系統與乙肝病毒間的免疫耐受狀態(tài)已經(jīng)被打破，病毒在她的肝臟內已經(jīng)開(kāi)始改動(dòng)戰爭，一旦停藥，病毒則會(huì )再次瘋狂復制，戰火則會(huì )再起。我勸告她：“寧可吃著(zhù)抗病毒藥喂奶，也不能停藥喂奶。”但這次她沒(méi)有聽(tīng)眾我的勸告。她停止服用替比夫定，開(kāi)始給孩子喂奶。
一個(gè)月后，她再次給我來(lái)信。正如我所說(shuō)的那樣，她的肝病再次加重，ALT升高到正常值上限5倍以上，并出現了明顯的癥狀。為此，我寫(xiě)這篇博客，告訴大家：有兩類(lèi)抗病毒治療的孕媽媽在產(chǎn)后不能停藥。
第一，在孕期乙型肝炎發(fā)作的乙肝孕媽媽?zhuān)蛑委煾尾《_(kāi)始服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。應繼續孕期服用的抗病毒藥物，或者換用耐藥性更低的抗病毒藥物繼續治療，并定期到肝病專(zhuān)科隨訪(fǎng)，在醫生的指導下治療，直至達到乙肝病毒清除或停藥標準后再停藥。
第二，在孕前已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療的慢性乙型肝炎孕媽媽?zhuān)星敖?jīng)醫生權衡，尚未達到停藥標準，需要在整個(gè)孕期服用抗病毒藥物治療的乙肝孕媽媽在產(chǎn)后同樣不能停藥，應繼續孕期或孕前服用的抗病毒藥物繼續治療，并定期到肝病專(zhuān)科隨訪(fǎng)，在醫生的指導下治療，直至達到乙肝病毒清除或停藥標準后再停藥。
不能停藥的母親停藥后則導致肝病加重。嚴重的肝病不僅影響母親的健康，也影響了肝臟內蛋白質(zhì)的合成，使母親乳汁質(zhì)量下降，影響嬰兒的健康。一些母親在肝功能異常后，選擇服用一些保肝抗炎藥物治療。但這些藥物大多都可通過(guò)乳汁分泌，有些藥物可能對哺乳的嬰兒產(chǎn)生一些不良反應。我曾經(jīng)遇到一位服用甘草酸類(lèi)藥物的哺乳期母親喂養的嬰兒出現了嚴重的內分泌紊亂。因此，這些肝病復發(fā)的母親往往需要重新開(kāi)始抗病毒治療。因此，還不如當初在產(chǎn)后不停藥。
清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥48利膽退黃，改善肝功，調節免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià)： ￥44.5清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥29疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥13.5補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò )、溫熱毒蘊蒸，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià)： ￥19恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥1360清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià)： ￥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥34清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為：肝區熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。
健客價(jià)： ￥15.8清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥45補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為：肝區隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。
健客價(jià)： ￥20補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為： 肝區隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。
健客價(jià)： ￥17.9清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥18清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為：肝區熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。
健客價(jià)： ￥17.8疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥7801.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細胞生長(cháng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1950恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥16201.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià)： ￥1881.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià)： ￥1980補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià)： ￥39本品適應于慢性乙肝的保肝治療。
健客價(jià)： ￥67
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