“2016年碘與甲狀腺疾病大會(huì )”在哈爾濱市召開(kāi)。與會(huì )人員在2014年《中國碘缺乏病防治策略研討會(huì )專(zhuān)家共識》基礎上，經(jīng)過(guò)兩天的交流和討論，形成《2016年碘與甲狀腺疾病大會(huì )共識》。

　　基本結論

　　1.1995年中國采取了普遍食鹽加碘(USI)政策。二十年來(lái)，碘缺乏病病情大幅下降且全國居民碘攝入量處于基本適宜水平。中國自2000年基本實(shí)現消除碘缺乏病目標以來(lái)，至今保持持續消除狀態(tài)。目前，社會(huì )上出現了食鹽加碘導致甲狀腺疾病增加的質(zhì)疑，認為食鹽加碘導致碘過(guò)量。碘缺乏和碘過(guò)量均可導致甲狀腺功能異常。但碘缺乏引起甲狀腺功能損害更為嚴重。2014年，WHO對食鹽加碘的有效性和安全性進(jìn)行了系統綜述和分析，推薦繼續采用食鹽加碘作為降低甲狀腺腫大、克汀病、認知功能低下和碘缺乏風(fēng)險的安全、有效的防治策略。中國大部分地區外環(huán)境缺碘，若不堅持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會(huì )卷土重來(lái)。

　　2.食鹽加碘政策取得成功的關(guān)鍵在于政府高度重視、食鹽加碘立法、食鹽工業(yè)持續供應高品質(zhì)碘鹽、嚴格的質(zhì)量監管體系、不斷完善的監測系統及該政策在全國各省(區、市)各人群的廣泛普及和持續。同時(shí)，食鹽加碘政策也得益于根據歷次監測結果對食鹽加碘濃度進(jìn)行的不斷調整。中國2012年下調鹽碘濃度標準并提高鹽碘均勻度，降低了人群碘攝入量，確保了人群碘營(yíng)養水平的總體適宜。但從2011—2014年的監測數據發(fā)現，部分省份的合格碘鹽食用率有所下降。多數地方存在未加碘食鹽食用率增加的現象。值得引起重視。

　　同時(shí)，由于中國人群攝入的碘主要來(lái)源于碘鹽，而目前中國食鹽的攝入量正在下降，致使中國人群從食鹽中攝入的碘量正逐漸減少；另外，人群加工食品攝入比例有所增加，從加工食品中攝入鹽的比例也會(huì )增加。

　　3.監測人群的碘營(yíng)養水平和甲狀腺功能對于確保預防碘缺乏和碘過(guò)量非常重要。學(xué)齡兒童尿碘中位數并不能夠代表全人群碘營(yíng)養狀態(tài)，尤其是孕婦和乳母。孕婦和乳母是缺碘高危人群，是碘營(yíng)養監測的重要目標人群。監測兒童、孕婦和乳母的碘營(yíng)養狀況是預防碘缺乏病的重要措施，也是指導食鹽加碘政策調整的重要依據。2014年全國碘缺乏病監測結果顯示，全國沒(méi)有碘缺乏或者碘過(guò)量的省份，但值得注意的是，有19個(gè)省份出現孕婦碘攝入不足(尿碘中位數<150μg／L)。對這種碘攝入不足的情況應加以鑒別，在長(cháng)期達到USI目標的地區(合格碘鹽食用率>90％)，人群包括育齡婦女碘攝入充足，因此，婦女進(jìn)入孕期時(shí)其體內儲存的碘量適宜，當孕婦尿碘中位數在100～150μg／L時(shí)，雖然孕婦尿碘中位數未達到150μg／L，但未發(fā)現對孕婦甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。

　　4.隨著(zhù)碘缺乏相關(guān)疾病的減少，與其他國家一樣，中國甲狀腺疾病譜也在改變。與世界范圍觀(guān)測結果類(lèi)似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發(fā)與多種因素有關(guān)。其主要原因為診斷技術(shù)及方法的改善。目前，還沒(méi)有證據表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關(guān)。相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家將進(jìn)一步探討甲狀腺癌上升的其他原因。

　　5.在水源性高碘地區，甲狀腺腫大率和尿碘中位數隨水碘升高而升高，甲狀腺功能異常的發(fā)生率也較高。因此，在水源性高碘地區有碘過(guò)量風(fēng)險。在水源性高碘地區供應未加碘食鹽和改水，對預防和控制碘攝入過(guò)多的危害起到了良好作用。

　　6.中國2012年實(shí)施了新的鹽碘濃度標準，各省(區、市)可以依據本地區居民碘營(yíng)養水平實(shí)施不同的鹽碘含量標準，推進(jìn)了我國碘缺乏病因地制宜、分類(lèi)指導、科學(xué)補碘防治策略的落實(shí)，但增加了食鹽生產(chǎn)和銷(xiāo)售的監管難度。隨著(zhù)鹽業(yè)體制改革，監管難度將進(jìn)一步增加。

　　下一步工作建議

　　1.中國應堅持食鹽加碘政策，并繼續保持合格碘鹽食用率在90％以上，以保證居民碘攝入量持續處于適宜水平。在西部貧困地區，應繼續提供財政補貼，以促進(jìn)當地居民食用加碘鹽。

　　2.隨著(zhù)中國居民膳食形式多樣化和加工食品食用比例的增加，攝入碘的來(lái)源和數量也在變化，對人群碘營(yíng)養狀況有不同程度的影響。建議關(guān)注膳食中碘的來(lái)源以及這些來(lái)源對于碘攝入的貢獻。

　　3.保障中國居民碘營(yíng)養狀況適宜是增強人民身體素質(zhì)、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和生產(chǎn)力提高的重要保證。下一階段碘缺乏病防治工作的目標是。以縣為單位實(shí)現不同人群的碘營(yíng)養狀態(tài)達到適宜水平。

　　鹽業(yè)體制改革后，政府應該加強對碘鹽生產(chǎn)、銷(xiāo)售的監管，加強對非碘鹽供應的管理。要保障學(xué)校等集體用餐單位、餐飲行業(yè)使用碘鹽?；趯οM方式改變的認識，規范加工食品中碘鹽的使用，使用碘鹽的加工食品范圍重點(diǎn)應放到消費量高的加工食品(如主食類(lèi)、肉制品類(lèi)、方便食品等)。

　　4.采用國際標準和指標評價(jià)中國碘缺乏病防治情況是必要和有效的。同時(shí)，考慮到中國居民碘攝入形式、來(lái)源多樣化，全國實(shí)施食鹽加碘政策各方面情況的復雜性以及鹽業(yè)體制改革等，應該根據實(shí)際情況細化監測范圍并增加相應的評價(jià)標準和指標。逐步建立以縣為單位的碘缺乏病監測和評估系統，同時(shí)進(jìn)一步研究反映孕婦、兒童等人群碘營(yíng)養狀態(tài)的其他指標，必要時(shí)孕婦應采取彌補性的干預措施。

　　5.在水源性高碘病區，應該供應未加碘食鹽并通過(guò)改水減少水中碘的含量。改水后，應根據飲用水碘含量、膳食中碘的攝入量和人群尿碘水平考慮是否供應碘鹽。

　　6.針對當前防治工作急需解決的突出問(wèn)題，組織協(xié)調好國內研究力量，做好頂層設計，加強地方病、營(yíng)養和相關(guān)臨床醫學(xué)(內分泌、腫瘤、外科、婦幼保健等)領(lǐng)域的溝通交流，研究解決共同關(guān)心的問(wèn)題。應加快科學(xué)研究和數據分析，為回應社會(huì )需求提供科學(xué)依據。