結直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2016年美國發(fā)病率和死亡率分別居癌癥譜的第4位和第2位，估算新發(fā)和死亡病例數分別為13.4萬(wàn)和4.9萬(wàn)。

　　2015年我國結直腸癌估算新發(fā)和死亡病例數分別為37.6萬(wàn)和19.1萬(wàn)。雖然我國結直腸癌發(fā)病率和死亡率均居第5位，但死亡與新發(fā)病例比值（50.8%）明顯高于美國（36.6%）。

　　隨著(zhù)更多細胞毒性藥物的問(wèn)世和分子靶向藥物的發(fā)展，轉移性結直腸癌的治療在短時(shí)間內取得了巨大進(jìn)步。到目前為止，細胞毒性化療仍是轉移性結直腸癌（mCRC）的主要治療方法。FOLFOX或FOLFIRI成為新一代的標準一線(xiàn)治療方案，同時(shí)可互為二線(xiàn)治療。

　　氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康是最有活性的藥物，但是它們的最佳治療順序尚未確定。有證據表明，氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康（FOLFOXIRI方案）前期治療會(huì )改善mCRC患者的結局。近期，發(fā)表在ClinicalColorectalCancer雜志上的一項研究對FOLFOXIRI方案治療轉移性結直腸癌進(jìn)行了薈萃分析。

　　主要內容

　　研究人員在電子數據庫開(kāi)展一項系統性檢索，選擇涉及比較FOLFOXIRI與較低侵襲性方案（提供mCRC治療過(guò)程中）的前瞻性、隨機臨床試驗結果進(jìn)行薈萃分析。

　　總生存期（OS）、無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、總緩解率（ORR）和毒性是主要的考察項目。時(shí)間-事件終點(diǎn)利用匯總風(fēng)險比（HR）計算，合并優(yōu)勢比（OR）用來(lái)評價(jià)二分法終點(diǎn)。

　　主要結果

　　從OS、PFS和ORR方面考慮，匯總數據支持FOLFOXIRI方案，該方案有顯著(zhù)獲益。

　　中性粒細胞減少性發(fā)熱、、惡心&嘔吐和神經(jīng)毒性在FOLFOXIRI組明顯較高（詳見(jiàn)下表）。

　　試驗異質(zhì)性和發(fā)表偏倚風(fēng)險均較低。

　　小結

　　綜上，與標準化療方案相比較，FOLFOXIRI方案會(huì )給mCRC患者提供較好的結局。雖然FOLFOXIRI方案的毒性較高，但是毒性可以得到控制。靶向藥物與FOLFOXIRI方案聯(lián)合的效果尚不確定，還需要進(jìn)一步的研究。

　　前一段時(shí)間，由中國抗癌協(xié)會(huì )臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（CSCO）面向全國腫瘤科醫生發(fā)起的《晚期轉移性CRC治療現狀調查問(wèn)卷》結果顯示，醫生們?yōu)閙CRC患者制定的一線(xiàn)治療方案中，以FOLFOX（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）為主，約占32%；二線(xiàn)治療方案中，以FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）為主，比例由17%上升至23%。