對兩項降壓試驗的分析顯示，冠心病、糖尿病或其他心血管相關(guān)疾病患者使用降壓藥將血壓降至最低值不一定是最佳策略，因為實(shí)驗發(fā)現此類(lèi)患者的預后存在J型曲線(xiàn)規律。

　　該研究于2017年4月5日發(fā)表于《Lancet》，其結果顯示收縮壓降至120mmHg以下與ONTARGET和TRANSCEND隨機試驗中的若干心血管預后（不包括心梗、卒中）風(fēng)險增加有關(guān)；舒張壓降至70mmHg以下時(shí)同樣如此。研究者表示，特定的血壓值對不同預后的獲益可能存在差異，這也可能與高血壓患者的基線(xiàn)風(fēng)險有關(guān)。卒中高?；颊邚娀祲旱墨@益可能大于心梗及心血管死亡高?；颊?，問(wèn)題在于如何識別最可能獲益的患者。

　　SPRINT研究

　　上述結果顯然與SPRINT研究的結果相反（收縮壓≥130mmHg者隨機接受強化或標準降壓治療）。SPRINT研究發(fā)現收縮壓降至120mmHg與心血管事件（30%）和全因死亡率（25%）的明顯降低有關(guān)。

　　然而，SPRINT研究結果意味著(zhù)所有患者都應將血壓降至120mmHg以下嗎？部分研究認為血壓管理應基于患者的個(gè)體風(fēng)險，而不是一味的強化降壓。本分析顯示，患者血壓降得太低可能是件壞事，未來(lái)指南需要給定血壓的目標范圍，而不是單一的上限。

　　一方面，血壓在140mmHg以上多與風(fēng)險增加有關(guān)，此時(shí)絕對需要治療。但同時(shí)應該進(jìn)行密切的監測，防止出現血壓過(guò)低的情況。

　　ONTARGET和TRANSCEND試驗

　　研究者對ONTARGET和TRANSCEND試驗進(jìn)行了二級分析，兩項試驗共涉及30937例55歲以上的心血管高?；颊?。

　　ONTARGET試驗中25127例患者隨機接受口服雷米普利10mg/天（8402）、替米沙坦80mg/天（8386）或聯(lián)合治療（8334）。TRANSCEND試驗中5810例ACEI耐受者隨機口服替米沙坦80mg/天（2903）或安慰劑治療（2907）。

　　平均隨訪(fǎng)56個(gè)月，兩組的主要復合終點(diǎn)（心血管死亡、心梗、卒中和心衰住院）發(fā)生率無(wú)差異。分析還發(fā)現，與120~140mmHg的收縮壓相比，基線(xiàn)收縮壓≥140mmHg與全部預后的風(fēng)險增加有關(guān)。研究者還發(fā)現，基線(xiàn)舒張壓＜70mmHg較≥70mmHg與大多數預后風(fēng)險增加有關(guān)。

　　與收縮壓120~140mmHg的患者相比，收縮壓在120mmHg以下者的心血管風(fēng)險（心血管死亡及全因死亡）增加（HR1.14）。心梗、卒中或心衰住院并無(wú)明顯相關(guān)。

　　數據發(fā)現，治療后的平均收縮壓較基線(xiàn)收縮壓能夠更準確的預測患者結局，血壓在130mmHg者的風(fēng)險最低；收縮壓110~120mmHg者的心血管死亡、全因死亡風(fēng)險增加，但無(wú)卒中風(fēng)險增加。

　　研究者認為，大多數高?；颊叩氖湛s壓降至130至120mmHg之間是安全的，并改善預后；對于治療后收縮壓較低的患者，應減量降壓藥來(lái)避免不良事件，因為治療至目標值不意味著(zhù)將血壓降至目標值以下。