017年5月16日,歐洲血運重建大會(huì )(EuroPCR)在法國巴黎隆重開(kāi)幕,首日的最新臨床研究專(zhuān)題(Late-breakingtrialandtrialupdates)首先公布了備受關(guān)注的TOPIC研究結果,該研究證實(shí),急性冠脈綜合征(ACS)后需要冠脈介入治療(PCI)的患者采用雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)轉換治療策略(由新型P2Y12受體拮抗劑使用1個(gè)月后轉換為氯吡格雷)較未進(jìn)行DAPT轉換治療策略有更多的臨床凈獲益,更低的出血發(fā)生率,同時(shí)未增加缺血性事件的發(fā)生。
研究目的和方法
TOPIC研究旨在評價(jià)ACS患者使用阿司匹林+新型P2Y12受體拮抗劑1個(gè)月后轉換為阿司匹林+氯吡格雷治療的獲益。該研究為開(kāi)放標簽、單中心隨機對照臨床試驗,自2014年3月至2016年4月納入72小時(shí)內行PCI的ACS患者,患者接受阿司匹林和一種新型P2Y12受體拮抗劑治療1個(gè)月,期間無(wú)主要不良事件發(fā)生。1個(gè)月后患者隨機分為DAPT轉換組(阿司匹林75mg+氯吡格雷75mg)或未進(jìn)行DAPT轉換組(繼續原有方案:阿司匹林+新型P2Y12受體拮抗劑)。
研究隨訪(fǎng)1年,主要終點(diǎn)為ACS發(fā)生后1年內心血管死亡、急診血運重建、卒中和BARC≥2級出血的缺血和出血復合終點(diǎn)(即臨床凈獲益)。該研究共入組646例患者,排除1例,最終分析了645例患者:DAPT轉換組322例,未進(jìn)行DAPT轉換組323例。
研究結果
分析顯示,兩組患者基線(xiàn)特征相似,中位隨訪(fǎng)均為359天。研究結果顯示DAPT轉換組與未進(jìn)行DAPT轉換組的患者比較,主要終點(diǎn)事件顯著(zhù)減少,DAPT轉換組有43例(13.4%),未進(jìn)行DAPT轉換組有85例(26.3%)[風(fēng)險比(HR)0.48,95%可信區間(CI)0.34~0.68,P<0.01](圖2)。DAPT轉換組與未進(jìn)行DAPT轉換組相比,顯著(zhù)降低了所有級別的出血事件和BARC≥2級的出血事件的發(fā)生率,DAPT轉換組有13例(4.0%)患者發(fā)生BARC≥2級出血,未進(jìn)行DAPT轉換組有48例患者發(fā)生BARC≥2級出血(14.9%)(HR0.30,95%CI0.18~0.50,P<0.01);兩組所有級別的出血事件發(fā)生率分別為9.3%和23.5%(HR0.39,P<0.01)。兩組缺血性事件的發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異,分別為9.3%和11.5%(HR0.48,P=0.36)。
研究的重要意義
ThomasCuisset教授在報告中討論了TOPIC研究的重要意義。他指出,ACS后缺血和出血風(fēng)險有一個(gè)變化過(guò)程,TOPIC研究為經(jīng)選擇的ACS患者提供了一種新的PCI術(shù)后治療策略,即術(shù)后1個(gè)月給予阿司匹林+新型P2Y12受體拮抗劑,隨著(zhù)支架血栓形成及再發(fā)缺血事件風(fēng)險的降低,在術(shù)后1個(gè)月改為阿司匹林+氯吡格雷治療,持續雙抗治療12個(gè)月,12個(gè)月以后可改為單聯(lián)抗血小板治療或者繼續雙聯(lián)抗小板治療。
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健客價(jià): ¥30治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥47高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥311.治療因創(chuàng )傷、外科:F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià): ¥301.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥45扶正固本,滋陰壯陽(yáng),解毒散結。用于陰陽(yáng)兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽(yáng)痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價(jià): ¥25補氣活血解毒。用于氣虛血瘀證為主要臨床表現的肺癌、胃癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥119治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥56適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià): ¥6