一個(gè)學(xué)科由弱到強需要多長(cháng)時(shí)間？惠州市第三人民醫院神經(jīng)醫學(xué)中心主任李雪松的答案是：一年。

　　2016年2月底，李雪松剛到惠州市第三人民醫院時(shí)，面臨的是全院最差的一個(gè)科室。經(jīng)過(guò)整合神經(jīng)內外科成立神經(jīng)醫學(xué)中心，逐漸改善醫療質(zhì)量，建立多學(xué)科會(huì )診制度，培養醫生團隊……到2017年2月，神經(jīng)醫學(xué)中心已經(jīng)從150張床位擴展至260張，業(yè)務(wù)增長(cháng)高達130%，這個(gè)增速在學(xué)科發(fā)展中很少見(jiàn)。

　　這些數字的背后，可能是難以言說(shuō)的艱辛，但在李雪松身上，反而有種有條不紊的從容。

　　搭框架定目標

　　李雪松博士畢業(yè)之后一直在惠州工作，從國外留學(xué)回來(lái)后萌生了整合神經(jīng)內科外科、組建神經(jīng)醫學(xué)中心的念頭。然而，這個(gè)想法在他心中多年卻一直未能實(shí)踐。此前，惠州市第三人民醫院已經(jīng)建立了心血管醫學(xué)中心、骨科醫學(xué)中心、康復醫學(xué)中心和健康管理中心，神經(jīng)外科和神經(jīng)內科迫切需要整頓。

　　兩者碰撞下，2016年2月，神經(jīng)醫學(xué)中心成立了。

　　2016年成立之初的神經(jīng)醫學(xué)中心

　　目前的神經(jīng)醫學(xué)中心的整體框架是李雪松一開(kāi)始就定好的：五個(gè)病區、一個(gè)檢查區和一個(gè)門(mén)診診療區。其中神經(jīng)外科有兩個(gè)病區：神經(jīng)外科重癥及血管病區和神經(jīng)外科腦腫瘤及功能病區；神經(jīng)內科有兩個(gè)病區：神經(jīng)內科腦血管病區和神經(jīng)內科綜合病區；還有一個(gè)神經(jīng)康復區。此外，神經(jīng)醫學(xué)還有自己的實(shí)驗室，顯微鏡、神經(jīng)內鏡等神經(jīng)醫學(xué)所需設備一應俱全，用于年輕醫生的培訓。

　　“接下來(lái)就是定目標，我們要達到什么樣的水平，是做到市重點(diǎn)、省重點(diǎn)還是全國重點(diǎn)？”整體衡量之后，李雪松對神經(jīng)醫學(xué)中心的定位是——整體達到省級重點(diǎn)學(xué)科的水平，某些側重點(diǎn)可以達到全國水平。在大目標之下，李雪松還對目標進(jìn)行了細化，例如一年、三年、五年要達到什么標準。李雪松在接受健康界采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“這么做可以讓大家知道我在想什么?，F在我們按照這個(gè)規劃一步一步在走，同事們看到我的言行一致，也對我增添了信任。”

　　五個(gè)病區并不是一夜之間就建立起來(lái)的。最初神經(jīng)外科還只有一個(gè)病區、50張床，他來(lái)的第二個(gè)月就收了90個(gè)病人?；貞浧饋?lái)，當時(shí)神經(jīng)外科病人太多，不得不借助其他科室的病房，幾乎所有的科室都有神經(jīng)外科的病人。見(jiàn)此情況，醫院決定把乳腺科搬到了東院區，給神經(jīng)外科騰出了一層樓。

　　李雪松告訴健康界，框架建起來(lái)之后，他自己也有過(guò)顧慮：神經(jīng)醫學(xué)中心的容量會(huì )有多大？會(huì )有多少病人？但是神經(jīng)醫學(xué)中心不斷壯大，業(yè)務(wù)量保持了80%-130%的月均增長(cháng)量——其發(fā)展遠遠超過(guò)了預期。

　　轉觀(guān)念降低手術(shù)出血率

　　一年實(shí)現業(yè)務(wù)量翻一番，這個(gè)速度有點(diǎn)“猛”。但在此過(guò)程中，醫療質(zhì)量并沒(méi)有落下，反而有了提升。

　　回想過(guò)去一年，李雪松感慨道：“2016年國慶節以前，我還在上急診手術(shù)。”像他這種級別的醫生做這種事的并不多。原因是，他來(lái)之后發(fā)現，神經(jīng)外科手術(shù)的輸血率非常高，手術(shù)操作出血控制不嚴格，用藥也十分不規范。

　　他心里清楚，表面操作不規范的背后，實(shí)際上是醫生對病人不重視，長(cháng)此以往，何談醫療質(zhì)量？李雪松立即采取行動(dòng)，從輸血和用藥兩方面入手抓質(zhì)量，于是就有了親自帶醫生做急診手術(shù)的事情。此外，他還在中心成立了監控小組，不定期抽查。

　　除了監督抽查以外，每個(gè)星期四上午，李雪松在帶領(lǐng)醫生業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房時(shí)，直接點(diǎn)評具體情況的處理方法及原因；星期四下午，開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習、病例討論。

　　李雪松回憶：“那時(shí)候病人沒(méi)那么多，下午還有時(shí)間講課和培訓，帶領(lǐng)大家看書(shū)，規范學(xué)習規章制度。當時(shí)查房的時(shí)候，每個(gè)人都拿個(gè)小本子記錄、學(xué)習。”有了學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)和醫生的積極學(xué)習，不到半年，手術(shù)輸血率明顯降了下來(lái)。

　　“這其實(shí)是一個(gè)觀(guān)念的變化，觀(guān)念改變之后，行為就有了約束。”李雪松看來(lái)，行醫最根本的是對患者的責任心。

　　科室業(yè)務(wù)學(xué)習

　　牽頭建立MDT改變科室病種結構

　　一年前，神經(jīng)外科的病人結構還很不合理：疾病類(lèi)型簡(jiǎn)單，大部分是急診、外傷，手術(shù)量很少。用李雪松的話(huà)來(lái)說(shuō)，沒(méi)什么有難度的手術(shù)，腫瘤手術(shù)幾乎沒(méi)有。

　　要想提高復雜手術(shù)的比例，就得先練一身本事。如何入手？李雪松牽頭建立起多學(xué)科會(huì )診制度（MDT）。他的出發(fā)點(diǎn)是：第一，對病人認真負責，復雜病例涉及方面多，只有綜合各學(xué)科專(zhuān)家的意見(jiàn)，才能準確診斷，達到最好的效果；第二，給年輕醫生提供學(xué)習其他學(xué)科的渠道；第三，增加與醫院各個(gè)學(xué)科之間的交流。

　　帶動(dòng)其他科室一起做多學(xué)科會(huì )診，其實(shí)是一個(gè)建立信任、互幫互助的過(guò)程。每次會(huì )診中，李雪松都充分尊重其他科室專(zhuān)家的意見(jiàn)，在他看來(lái)，“尊重是合作的第一步”。

　　目前，MDT在惠州市第三人民醫院已經(jīng)很成熟了，收獲也顯而易見(jiàn)。以前幾乎沒(méi)有做過(guò)的腦腫瘤手術(shù)，現在似乎已經(jīng)是常規手術(shù)。2017年3月，神經(jīng)外科一個(gè)月就完成了90多例復雜腦科手術(shù)，其中幾例還是惠州首例，如在3D打印技術(shù)輔助下復雜顱底手術(shù)、微球囊及內鏡輔助下腦深部血腫清除術(shù)等。

　　與此同時(shí)，其他學(xué)科也得到了發(fā)展。健康界在跟隨李雪松參加的一次多學(xué)科會(huì )診中發(fā)現，通過(guò)討論，婦科醫生表示，以前并沒(méi)有想到婦科出現的問(wèn)題會(huì )和眼部神經(jīng)有關(guān)，有了這個(gè)意識，以后遇到類(lèi)似的患者就知道如何處理了。

　　據李雪松介紹，以前醫院的ICU有17張床，經(jīng)常住不滿(mǎn)，而且大部分是神經(jīng)外科病人。隨著(zhù)MDT的開(kāi)展，各個(gè)科室接收的疑難雜癥越來(lái)越多，原來(lái)的ICU已經(jīng)不能滿(mǎn)足需求了。

　　惠州市第三人民醫院

　　劃分責任田給員工職業(yè)成長(cháng)通道

　　之前，由于神經(jīng)外科是惠州市第三醫院最差的學(xué)科，該科室的醫護人員自然就沒(méi)底氣。用他們自己的話(huà)來(lái)說(shuō)，“走路低著(zhù)頭，乘電梯站在角落里，大部分人沒(méi)有參加過(guò)惠州市以外的學(xué)術(shù)會(huì )議……”

　　結束這種“混沌”狀態(tài)、調動(dòng)醫生積極性最好的辦法是讓每個(gè)醫生有目標。在搭建整體框架時(shí)，李雪松把神經(jīng)內外科分別劃分成兩個(gè)病區，讓原來(lái)擠在一起的一群人分到不同的地方，各自經(jīng)營(yíng)。“年輕人絕大多數是想干點(diǎn)事情的，所以我在規劃上要給大家提供這樣的機會(huì )。”李雪松說(shuō)，“之所以這么做，一方面是出于學(xué)科發(fā)展的考慮，另一方面是為了給員工更多機會(huì )。”

　　在學(xué)科布局上，李雪松也充分考慮了醫生們的職業(yè)發(fā)展，給每個(gè)人一塊“責任田”：大專(zhuān)業(yè)下分出腫瘤、血管、功能、脊柱脊髓、重癥、創(chuàng )傷等亞專(zhuān)業(yè)，每一塊田由一個(gè)人去耕耘。“這樣一來(lái)，他們就會(huì )積極地思考自己未來(lái)的發(fā)展，積極性就被調動(dòng)起來(lái)了。”李雪松告訴健康界，“所以，人生規劃和學(xué)科布局是同步的。”

　　為了拓寬醫護人員的眼界，李雪松在學(xué)習培訓和進(jìn)修上也做了很大的調整。2016年，只要醫護人員有時(shí)間，就派他們出去參加全省、全國的學(xué)術(shù)會(huì )議。通過(guò)參加學(xué)術(shù)會(huì )議不僅可以窺見(jiàn)學(xué)科最前沿的發(fā)展，也可以進(jìn)行同行之間的交流。

　　在員工進(jìn)修上，李雪松也做了很大的調整：將原來(lái)的一年省內進(jìn)修變?yōu)槭冗M(jìn)修半年、全國范圍內進(jìn)修三個(gè)月、歐美發(fā)達國家進(jìn)修三個(gè)月。“一方面讓他們出國了解這個(gè)世界的文化，只有眼界高了，心胸才會(huì )寬廣；另一方面也促使他們學(xué)習，沿著(zhù)一個(gè)方向去努力。”李雪松告訴健康界。

　　李雪松在奧地利維也納多瑙醫院參觀(guān)學(xué)習期間與神經(jīng)外科主任合影留念

　　除了外部學(xué)習，李雪松還在神經(jīng)醫學(xué)中心內部建立了一個(gè)圖書(shū)館，供內部員工隨時(shí)查閱。目前圖書(shū)館有書(shū)籍300多本，其中就有李雪松多年來(lái)積累的200多本專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，他每年還捐出5000元用于購買(mǎi)新書(shū)。這里面除了醫學(xué)書(shū)籍之外，還有些人文歷史類(lèi)書(shū)籍。除了給員工提供學(xué)習的環(huán)境之外，李雪松還希望，這樣的圖書(shū)館能幫助豐富員工的文化生活，達到建立人文科室目標。

　　神經(jīng)醫學(xué)中心發(fā)展過(guò)程中，李雪松覺(jué)得最珍貴的就是團隊的“血液”沒(méi)換，還是原來(lái)的人，只是思想和理念發(fā)生了變化。“他們自己的能力提高了，受人尊重了，人也自信陽(yáng)光了。”

　　要工作更要生活

　　作為一名領(lǐng)導，不僅要讓員工“有飯吃”，更要給員工人文關(guān)懷。2016年，李雪松被中國醫師協(xié)會(huì )授予“人文醫生”，但在他看來(lái)，“醫生需要人文，領(lǐng)導更需要人文精神”。

　　雖然神經(jīng)醫學(xué)中心的業(yè)務(wù)量翻了番，但該中心并未增加人手。在這樣繁忙的節奏中，李雪松依然堅持保證員工足夠的休息時(shí)間，“疲勞工作是不可持續的，我要讓他們有時(shí)間去學(xué)習、去陪家人、去生活。”

　　外科大夫都知道，手術(shù)繁忙的時(shí)候，根本連吃飯的時(shí)間都沒(méi)有。在跟隨李雪松進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中健康界發(fā)現，手術(shù)中他會(huì )讓大家輪流去吃飯。“因為做醫生是一輩子的事情，身體垮了，誰(shuí)來(lái)保護病人？”在沒(méi)有特別任務(wù)時(shí)，李雪松還會(huì )逼著(zhù)自己的員工每年輪番休兩次假：一次是暑假，陪孩子；一次是春節，探望父母。

　　從開(kāi)始行醫到現在，李雪松的每個(gè)患者都有他個(gè)人的電話(huà)號碼。很多醫生擔心把這樣“私密”的信息給患者會(huì )影響自己的工作和生活，這并不難理解。但李雪松說(shuō)：“我的患者對我非常尊重，很少接到騷擾電話(huà)，患者也很少在休息時(shí)間給我打電話(huà)。”也許正是給電話(huà)號碼這一舉動(dòng)建立起了醫患之間的信任，從而相互尊重。

　　為了增進(jìn)醫患之間的信任，神經(jīng)醫學(xué)中心還設立了醫患溝通辦公室。健康界跟隨李雪松的一次術(shù)前溝通發(fā)現，他會(huì )詳細介紹幾種手術(shù)方案的利弊，也會(huì )站在患者家屬的角度考慮，將他們關(guān)心的費用問(wèn)題說(shuō)清楚。“我們要做的是讓患者和家屬充分了解治療方案，而不是替他們做決定。”李雪松告訴健康界，他們所有的醫患溝通都有影像記錄，“一方面是對患者的尊重，一方面也是對醫生的保障。”

　　致遠發(fā)展精細化管理

　　神經(jīng)醫學(xué)中心已經(jīng)達到了一定規模，接下來(lái)，中心和李雪松要向著(zhù)另一個(gè)目標邁進(jìn)：發(fā)展亞專(zhuān)科和精細化、一體化管理。

　　到現在為止，神經(jīng)醫學(xué)中心已經(jīng)成立了神經(jīng)腫瘤學(xué)組、腦血管病介入和手術(shù)學(xué)組、神經(jīng)功能性疾病診療學(xué)組和多學(xué)科診療學(xué)組，接下來(lái)還會(huì )成立一個(gè)腦出血和精準外科治療學(xué)組，促進(jìn)亞專(zhuān)科的發(fā)展。

　　為了實(shí)現一體化管理，神經(jīng)醫學(xué)中心還建立了自己的康復工作站。由于很多神經(jīng)外科手術(shù)患者有術(shù)后康復需求，而術(shù)后階段不方便移動(dòng)，于是神經(jīng)醫學(xué)中心便把康復請進(jìn)了病房，實(shí)現了患者就近康復。未來(lái)，康復工作站和神經(jīng)醫學(xué)中心的融合也是李雪松工作的一個(gè)重點(diǎn)。

　　下一步李雪松計劃總結神經(jīng)外科工作和管理經(jīng)驗，整理成兩本書(shū)：一本是關(guān)于神經(jīng)外科精細化管理，一本是關(guān)于基層神經(jīng)外科診療制度。這源于他日常辛勤的積累，此次采訪(fǎng)中，健康界見(jiàn)到了李雪松一摞用到破舊的筆記本。這些隨處可見(jiàn)的本子上密密麻麻地記錄了他這一年里每天的工作，具體到哪一天哪位患者的具體病情，或者哪一次會(huì )議討論的具體問(wèn)題。

　　李雪松不僅有寫(xiě)的習慣，還有畫(huà)的習慣，每次手術(shù)后都會(huì )回憶當時(shí)的操作，并且畫(huà)下手術(shù)的方法，具體到在哪一個(gè)部位用了哪一種器械。這樣的本子也有好幾個(gè)，都被科室的其他員工拿來(lái)傳看。他告訴健康界：“這是在國外學(xué)習時(shí)養成的習慣，有了這些記錄，不僅方便與患者和家屬溝通，給學(xué)生講課時(shí)也一目了然。”

　　過(guò)去的一年并不輕松，但李雪松走得從容。接下來(lái)的工作也不會(huì )簡(jiǎn)單，但有了規劃，只需要一步一個(gè)腳印往前走就是了。