現任世界衛生組織（WHO）總干事陳馮富珍即將于6月30日卸任。結束其執掌世衛組織的十年時(shí)光。近日，這位在2006年臨危受命的香港女性在STAT刊文，對其過(guò)去10余年來(lái)執掌WHO的經(jīng)歷進(jìn)行了回顧。在文章中，她既沒(méi)有回避WHO與煙草、酒精等行業(yè)組織的沖突和挑戰，也沒(méi)有諱言自己在埃博拉病毒爆發(fā)時(shí)的遲滯反應，并稱(chēng)這是自己“最大的工作失誤”。同時(shí)，陳馮富珍反復呼吁各國重視基層醫療，認為這才是是避免醫療體系和醫療預算被長(cháng)期醫護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

　　作為一名曾經(jīng)在香港婦幼衛生機構工作過(guò)的年輕醫生，當時(shí)我學(xué)到了一些受用終生的的經(jīng)驗。經(jīng)過(guò)英國公務(wù)員系統的培訓，我認識到遵章守紀的重要性，并且掌握了有條不紊完成每項任務(wù)的方法。但是我在診治門(mén)診病人時(shí)總是“晚點(diǎn)”，因為我會(huì )花時(shí)間試圖找到發(fā)病的根源所在，除了微生物方面，還有社會(huì )環(huán)境方面的因素。我能夠治愈一名兒童的嚴重呼吸道疾病，但是當她返回潮濕發(fā)霉的家中，我知道將會(huì )因同樣疾病再次見(jiàn)到她。

　　1994年，我出任香港衛生署署長(cháng)，學(xué)到的一條經(jīng)驗就是盡一切可能爭取政府支持是明智的。在這一職位任職期間，我的“以人為本的綜合性初級衛生保健是有效醫療體系基石”的信念更加堅定。這一工作還教會(huì )我要信任別人，但是更要信賴(lài)證據。

　　2007年1月，我開(kāi)始了世衛組織總干事的10年任職時(shí)光。過(guò)往學(xué)到的經(jīng)驗教訓伴我隨行。我知道我需要爭取194個(gè)國家的政府支持我，或至少能將它們聚攏到一起，這樣才有可能就共同的全球健康議題達成共識。

　　與傳統做法不同，我忙于參加WHO不同管理機構間的爭論，尤其是當各方觀(guān)點(diǎn)尖銳對立時(shí)，不過(guò)我能提出一條達成妥協(xié)的路徑。令我欣喜的是，這種“插嘴辯論”受到了歡迎，而且被認為是弘揚了日內瓦精神。在我執掌WHO期間，甚至是極富爭議的技術(shù)問(wèn)題最終都達成了完全共識，從未進(jìn)行過(guò)票決。

　　爭議問(wèn)題非常多。旨在增加可負擔藥物供給的提議幾乎總是被轉變?yōu)?ldquo;惠民VS.逐利”的議題。一些人不加掩飾地質(zhì)疑規則受到操縱，以利于富國和強國。當公共健康利益同強大利益團體的利益相沖突時(shí)，比如煙草、酒、食物和飲料行業(yè)等等，同樣棘手的問(wèn)題也會(huì )出現。經(jīng)濟實(shí)力能自如地轉化為政治權勢。上述行業(yè)群體幾乎對我們提出的每一項行動(dòng)都會(huì )反對，包括減少每日糖分攝入量的建議、對含糖飲料課稅、警告酒業(yè)代理組織決不能制定國別酒業(yè)政策以及我們關(guān)于如何停止開(kāi)展針對兒童的不健康食物飲料的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等等。

　　當煙草行業(yè)利用貿易協(xié)定起訴主權國家出臺控煙法律的時(shí)候，最激烈的斗爭發(fā)生了。煙草行業(yè)長(cháng)期以來(lái)視WHO為頭號敵人，我竭力強化了它們的這種看法。

　　上任伊始，我就呼吁重拾初級醫療保健的原則和方法，這是1978年阿拉木圖宣言簽署后WHO的一塊招牌。但是HIV病毒出現以及瘧疾和肺結核卷土重來(lái)，給全民健康運動(dòng)蒙上了陰影。高級顧問(wèn)警告我不要過(guò)于重視衛生體系構建，因為當時(shí)對控制三種流行病的物資投入額飆升，而且各國政府希望得到快速、可度量的結果。加強衛生體系的提議耗費時(shí)間，而且非常難以度量。但是我堅持自己的立場(chǎng)。

　　2008年全球金融危機的發(fā)生同一場(chǎng)愈演愈烈的醫療衛生危機相重疊，其主要特征是需求增加、開(kāi)支上升以及更加強調基于醫院的治療服務(wù)。我把重返初級醫療保健視為強有力的糾偏策略。當時(shí)，慢性病已經(jīng)取代流行病成為全世界頭號殺手。注重預防的初級醫療保健，是避免醫療體系和醫療預算被長(cháng)期醫護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

　　2010年，WHO發(fā)布了題為“衛生體系財政開(kāi)支：通往普遍健康的路徑”的《世界衛生報告》，證明我的堅持是正確的。當時(shí)的時(shí)機很好，普遍健康作為正確事物引起共鳴，特別是世界各地在收入水平、各種機會(huì )和醫療保健結果等方面的差距越來(lái)越大。該報告的反響，其所啟動(dòng)的運動(dòng)以及普遍健康被納入可持續發(fā)展2030議程，都遠超我的所料。正如我當時(shí)所言，普遍健康是公正的終極表達，是所有政策選項中促進(jìn)社會(huì )公正最有力的武器。

　　任內我最大的遺憾是，WHO對西非埃博拉疫情暴發(fā)應對遲緩。我在2015年世界衛生大會(huì )上演講時(shí)坦率表示：“我再不愿看到世衛組織準備不足、人手缺乏、缺少資金或者沒(méi)有相應管理機構應對的窘境再現。”幸運的是，這種堅定決心催生了世衛組織新的醫療應急計劃。世衛組織積極應對埃博拉疫情，也使得我們能夠向全世界推出首個(gè)療效明顯的埃博拉疫苗。

　　最近的G7峰會(huì )以及越來(lái)越多的研究機構，認為全球普遍健康的目標同全球醫療安全的目標之間存在強烈的相互促進(jìn)的兼容性。如今，有韌性且包容的醫療體系，被認為是應對新出現或重現疾病的第一道防線(xiàn)。擁有運轉良好醫療系統的國家更可能及早發(fā)現疫病爆發(fā)，這時(shí)快速控制疫病的可能性最大。此外，嵌入普遍健康目標的公平公正承諾，以及防范財政崩盤(pán)，能激發(fā)公眾的信心和信任，促進(jìn)更好遵守控制舉措。

　　展望未來(lái)，我十分樂(lè )見(jiàn)WHO能采取更多措施，以應對財政問(wèn)題，這既包括自身的財政預算以及中低收入國家的醫療衛生預算。成員國總是要求WHO以同樣的財政預算干更多事情，卻反對削減一些本屬于其他聯(lián)合國組織職權的工作領(lǐng)域開(kāi)支的提議。這種無(wú)所不包的職責定位損害了WHO的戰略領(lǐng)導力。

　　總之，國際公共健康的趨勢是從官方發(fā)展援助轉向更為依靠國內資源。我對此表示擔憂(yōu)。

　　WHO需要強力領(lǐng)導以應對根源出在非健康領(lǐng)域的嚴重健康威脅，包括慢性病和氣候變化，以及日益嚴峻的抗菌素耐藥性問(wèn)題。農業(yè)生產(chǎn)對抗菌素耐藥性問(wèn)題出現起到了主要作用。

　　全球貧困地圖上的近期變化對未來(lái)的影響也很重大：如今全世界73%的貧困人口生活在中等收入國家。當所在國家喪失了全球基金（GlobalFund）和全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）財政支持的資格，他們將會(huì )面臨什么遭遇，尚未可知。

　　我的繼任者、候任世衛組織總干事特沃德羅斯·阿達諾姆恪守普遍健康的承諾，令我備受鼓舞。身處一個(gè)眾多領(lǐng)域的政策增大社會(huì )不公正的時(shí)代，我高興地看到醫療衛生正引領(lǐng)全世界朝更為公正、更為安全的方向進(jìn)發(fā)，而且這與世界上每一個(gè)人都息息相關(guān)。