今日（4月18日），甘肅省衛計委發(fā)布通知，就加強基層藥品供應保障及使用管理作出了要求。

 

 

提高雙控比例（“品種、金額”雙控標準）

 

鄉鎮衛生院使用非基本藥物品規比由不高于本醫療機構累計采購基本藥物總品規的10%增加至20%，金額比由不高于本醫療機構累計采購基本藥物總金額的20-30%增加至45%。

 

城市社區衛生服務(wù)中心非基本藥物品規比由不高于本醫療機構累計采購基本藥物總品規的10%增加至30%，金額比不高于本醫療機構累計采購基本藥物總金額的20-30%增加至50%。

 

以上品規或金額比中任意一項超過(guò)限定即限制采購。新的雙控比例自2018年5月1日起執行并作為累計起始日。

 

 

允許基層醫療機構選擇使用的非基本藥物包括：

 

納入《甘肅省城鄉居民基本醫療保險診療項目目錄（2017版）》和《甘肅省城鎮職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中的非基藥品種，常用低價(jià)藥品，2014年甘肅省基本藥物集中招標中屬基本藥物品種非基藥劑型和規格部分（目錄二），原限定為縣級以上醫療機構使用的基本藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)為“原限用基藥”），非醫保報銷(xiāo)藥品。即省級藥品集中采購平臺、藥品陽(yáng)光采購平臺中標（掛網(wǎng)）的所有藥品。

 

 

1.臨床確需原則?；鶎俞t療機構應按照基本藥物、常用低價(jià)藥品、報銷(xiāo)藥品、非報銷(xiāo)藥品的順序選擇使用。

 

基層醫療機構應優(yōu)先采購使用通過(guò)質(zhì)量療效一致性評價(jià)的仿制藥替代原研藥，多選擇使用常用低價(jià)藥品，嚴控非基本藥物金額比。嚴禁濫用損壞患者利益或增加患者負擔以及限制使用的非治療性輔助用藥。

 

2.零差率銷(xiāo)售原則?；鶎俞t療機構按比例使用的非基本藥物，全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售（包括未納入醫保支付的自費藥品）。

 

3.網(wǎng)上采購原則?；鶎俞t療機構使用的所有非基本藥物必須通過(guò)省級藥品采購平臺網(wǎng)上采購，并且是已中標或陽(yáng)光采購掛網(wǎng)的藥品。

 

規范備案采購

 

在嚴格管理下允許基層醫療衛生機構備案采購。備案采購金額比不超過(guò)本醫療衛生機構月度（年度）采購總金額的3%。

 

 

（一）嚴控備案條件及要求?；鶎俞t療機構必須堅持平臺藥品無(wú)法正常保障供應且臨床必需、無(wú)可替代的情況下采取備案采購方式采購藥品。

 

嚴禁醫療機構在平臺已有中標（掛網(wǎng)）藥品且能正常保障供應的情況下，仍選擇備案或采購價(jià)格高且沒(méi)有臨床支持依據的其他企業(yè)的藥品。

 

（二）網(wǎng)上備案及采購?；鶎俞t療衛生機構的備案采購記錄必須如實(shí)反映在藥品集中采購平臺中，包括備案價(jià)格、備案數量、采購數量、采購次數、配送入庫等?；鶎俞t療機構備案采購記錄不作為藥品生產(chǎn)企業(yè)納入陽(yáng)光采購平臺的依據。

 

（三）“誰(shuí)備案、誰(shuí)采購”。備案采購的主體為需要使用的醫療衛生機構。經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)審批同意備案采購的品種，僅供申請的醫療機構采購和使用。嚴禁企業(yè)代替醫療機構申請備案采購。

 

（四）“先備案后采購”?；鶎俞t療衛生機構要嚴格按照備案采購相關(guān)程序要求經(jīng)備案后再進(jìn)行采購。

 

 

（一）強化短缺藥品信息報告。2016年甘肅省建立了全省短缺藥品監測信息報告制度。全省276個(gè)監測點(diǎn)中，有165個(gè)基層監測點(diǎn)，并且實(shí)行每月零報告制。目前，造成藥品短缺的主要原因有價(jià)格因素和原材料短缺。

 

但也存在臨床必需、用量小等藥品因價(jià)格因素、信息不對稱(chēng)等原因造成的供應性短缺等問(wèn)題。加強對短缺藥品信息監測可及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，有針對性地采取干預措施。

 

（二）增加生產(chǎn)流通企業(yè)信息監測。擬將短缺藥品信息監測端口前移，將中標生產(chǎn)企業(yè)和重點(diǎn)配送企業(yè)納入監測網(wǎng)絡(luò )。

 

中標藥品生產(chǎn)企業(yè)若進(jìn)行GMP廠(chǎng)房改造或停產(chǎn)，必須于3個(gè)月前向省級藥品采購部門(mén)報告，重點(diǎn)藥品配送企業(yè)定期或不定期的報送市場(chǎng)藥品短缺信息。

 

（三）加大對配送企業(yè)的監管。根據《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法》，加大對“挑肥揀瘦”配送企業(yè)的處罰力度。2017年以來(lái)共取消了95家配送企業(yè)的資格。

 

（一）直接掛網(wǎng)及藥品儲備采購

 

2013年，甘肅省啟動(dòng)藥品分類(lèi)管理工作，至2017年，共調整直接掛網(wǎng)目錄4次。目前，供醫療機構選擇使用的短缺藥品145個(gè)品種167個(gè)劑型，1000多個(gè)品規，占整個(gè)中標掛網(wǎng)藥品的8%。

 

同時(shí)，將“2017年直接掛網(wǎng)目錄”、“部分短缺儲備藥品”納入藥品集中采購平臺急救短缺類(lèi)藥品信息互聯(lián)互通共享模塊掛網(wǎng)采購。

 

2018年，將根據基層醫療衛生機構監測及反映采購困難品種調整直接掛網(wǎng)目錄，解決基層藥品短缺問(wèn)題。

 

（二）探索應急磋商、市場(chǎng)撮合、陽(yáng)光商城等采購方式

 

目前，動(dòng)態(tài)調整結果已執行、新一輪藥品集中采購工作已啟動(dòng)，分類(lèi)采購、陽(yáng)光采購已成為醫療機構采購藥品的新常態(tài)，現有適宜基層醫療機構自主陽(yáng)光采購的方式方法仍需探索。

 

已采取有效措施，進(jìn)行陽(yáng)光采購新方式方法的探索創(chuàng )新，如擬采取市場(chǎng)撮合、應急磋商、陽(yáng)光商城等新型采購模式，分類(lèi)分步解決陽(yáng)光采購藥品的合理價(jià)格確定和交易效率提升問(wèn)題。