福建省發(fā)布通知，藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購將于2018年第三季度實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，現有掛網(wǎng)品種在實(shí)行動(dòng)態(tài)調整之前繼續有效。動(dòng)態(tài)調整原則是總體穩定，個(gè)別調整。這是否也意味著(zhù)福建將不再招標，未來(lái)將以動(dòng)態(tài)調整為主。但不論是陽(yáng)光采購，還是動(dòng)態(tài)調整，未來(lái)藥價(jià)下行仍是必然。

今日（5月14日），福建省發(fā)布通知稱(chēng)，藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購將于2018年第三季度實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，現有掛網(wǎng)品種在實(shí)行動(dòng)態(tài)調整之前繼續有效。通知還明確，動(dòng)態(tài)調整原則是總體穩定，個(gè)別調整。

福建當前的藥品采購狀態(tài)仍然處于陽(yáng)光采購方案（10標）規則及采購周期內。經(jīng)歷過(guò)福建“10標”整個(gè)過(guò)程的朋友應該還記憶猶新，從該方案發(fā)布后，從申報、報名、資審、分組、三輪報價(jià)、議價(jià)、公布，整個(gè)省級項目流程只用了18天。而這18天里，基本都在電腦前、QQ群里度過(guò)，生怕錯過(guò)藥械采購中心從群里發(fā)出的下一步通知。

按照以往一年一標的節奏，大家都猜測新一輪福建藥品陽(yáng)光采購也應在今年春節后不久就拉開(kāi)帷幕，事實(shí)上，直到今天通知發(fā)布，才算是對福建“新標”有了明確的指示。

動(dòng)態(tài)調整是否意味著(zhù)福建將不再招標？這個(gè)問(wèn)題暫時(shí)沒(méi)有答案，但不論是陽(yáng)光采購，還是動(dòng)態(tài)調整，藥價(jià)下降趨勢倒是不會(huì )改變。

10標是福建特色的“價(jià)格絞肉機”

2017年2月4日，福建省醫保辦下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購工作的通知》，這是福建省醫保辦自2016年9月28日正式組建以來(lái)第一次發(fā)布關(guān)于藥品采購的文件，并且是「以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購」。

方案明確，將醫保支付價(jià)與全國最低價(jià)掛鉤，并將此作為陽(yáng)光采購報價(jià)限價(jià)。僅有進(jìn)口原研藥品，按進(jìn)口價(jià)作為醫保結算價(jià)；既有進(jìn)口原研藥又有國產(chǎn)仿制藥的，以仿制藥品價(jià)格作為基準價(jià)。

經(jīng)過(guò)層層競價(jià)、議價(jià)或多輪談判的省級陽(yáng)光采購價(jià)格，將作為各地市帶量采購的掛網(wǎng)限價(jià)，并實(shí)施價(jià)格全國聯(lián)動(dòng)。

采購目錄分為競爭性與非競爭性品種，制定不同的降價(jià)策略，對競價(jià)品種按照通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝「四通用」原則，進(jìn)行分組競價(jià)，以杜絕奇異劑型/規格/包裝的出現。并對特定的品種，如輔助用藥進(jìn)行進(jìn)一步的限價(jià)與限量采購。

而且，競爭性與非競爭性品種采用不同的醫保結算方式，前者超過(guò)醫保支付標準醫院承擔，但低于標準部分歸醫院所得，明顯鼓勵醫院進(jìn)行再次議價(jià)及規避大處方；后者超過(guò)標準則由患者自負，但未明確低于部分如何處理，想必原研、獨家等非競爭性的品種要降價(jià)也相對不容易，醫院也不大可能開(kāi)出低于層層降價(jià)后的最低價(jià)的處方。

同時(shí)，還明確了一直困擾業(yè)界，乃至引起爭議的諸如輔助用藥、營(yíng)養性用藥的定義，并制定了原研藥品、通過(guò)FDA認證、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥的審核認定標準。

如此精心分類(lèi)分組+對應的采購方式，再外掛全國最低價(jià)+醫保支付價(jià)報銷(xiāo)方式，形成了福建特色的價(jià)格絞肉機?？梢哉f(shuō)10標的規則更加系統化，采購也更加集團化、結構化、碎片化，藥價(jià)下跌在福建并非是螺旋式的，而是塌方式的。

10標采購規則將沿用至2020年

2017年12月11日，福建發(fā)布的省十三五醫改規劃中提到，將建立以醫保支付為基礎的藥品采購機制。透過(guò)方案，可以看到，該省將繼續沿用今年年初開(kāi)展的10標的核心辦法，比如將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養性三類(lèi)，試行不同的醫保支付政策，采用四通用原則（通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝）競價(jià)辦法，實(shí)施藥品最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付結算價(jià)。

并在此基礎上，鼓勵醫療機構進(jìn)一步與藥品供應商進(jìn)行帶量談判議價(jià)，降低藥品采購價(jià)格。具體措施依然是建立「超支自付、結余留用」激勵機制，藥品帶量議價(jià)采購低于最高銷(xiāo)售限價(jià)所產(chǎn)生的差價(jià)收入，原則上主要用于提高醫療機構醫務(wù)人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

至此，可以看到，10標中所用的采購方式將繼續沿用至十三五規劃的2020年，未來(lái)藥價(jià)的持續下行也將是必然。結合這個(gè)通知來(lái)看，是否也意味著(zhù)未來(lái)幾年新標都將在10標的基礎上進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整呢？

動(dòng)態(tài)調整難以改變銷(xiāo)售格局

目前，福建每月上旬都發(fā)布上個(gè)月的藥品銷(xiāo)售金額排名，這是該省在省級入圍各片區帶量采購后醫院實(shí)際采購品種的入庫金額排序。雖然采購金額與銷(xiāo)售金額雖然不能等同，但在帶量采購背景及醫院用藥習慣上，采購與銷(xiāo)售金額存在某種正相關(guān)的關(guān)系，因此，這組數據我們亦可簡(jiǎn)單理解為銷(xiāo)售情況的排名。

近日，福建發(fā)布4月銷(xiāo)售排名前20品種，前三名依然與3月份的排名一致，前兩位被輝瑞制藥包攬，分別是頭孢哌酮舒巴坦鈉、阿托伐他汀鈣片（立普妥）。

本次的前二十名中，共有8個(gè)國產(chǎn)藥品上榜。其中前十名中，樂(lè )普藥業(yè)的硫酸氫氯吡格雷片終于在本月超過(guò)賽諾菲的波立維，躋身第六位，而山東先聲的重組人血管內皮抑制素也沖進(jìn)了前十，排名第九。

這些排名前二十的藥品也仍然集中在心血管、抗生素、抗腫瘤、呼吸、消化、內分泌等領(lǐng)域。與3月排名相比，新晉品種有3個(gè)，四川綠葉的阿卡波糖，重慶萊美的艾司奧美拉唑、廣東金城的頭孢唑林鈉，且均是國產(chǎn)品種。

從前幾個(gè)月的排名數據來(lái)看，盡管前20名品種中外資/合資品種數量占比普遍高達75%左右，但國產(chǎn)藥品也逐漸通過(guò)自身的努力，在市場(chǎng)上蠶食一部分原來(lái)外資原研品種貌似堅不可摧的市場(chǎng)，有的品種甚至有超越外資品種的勢頭。

那么，屆時(shí)第三季度開(kāi)始實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，也是本著(zhù)總體穩定，個(gè)別調整的原則。大部分品種可能也不必像之前那樣擔心掉標，或者新老標交替期造成銷(xiāo)量損失，對于在標的品種藥企來(lái)說(shuō)是一件好事，而對于之前就未中標的企業(yè)來(lái)說(shuō)，再想進(jìn)入福建市場(chǎng)，應該是相當困難的。盡管銷(xiāo)售排名可能會(huì )有微調，但總體格局不會(huì )有大變化。