廣州市人社局印發(fā)通知，明確將32種藥品納入普通門(mén)診藥品目錄、6種藥品納入門(mén)慢藥品目錄、7種藥品納入門(mén)特藥品目錄。將從今年6月1日起實(shí)施,有效期5年。這些藥品有不少屬于“貴價(jià)藥”，納入醫保目錄后參保人負擔不僅大幅降低，也給臨床醫生更多的用藥選擇。生產(chǎn)這些品種的藥企也將在廣州市場(chǎng)上迎得一波紅利。
5月14日，廣州市發(fā)布通知，將2017年國家醫保目錄中的利拉魯肽等藥品納入普通門(mén)診、部分門(mén)診特定項目和門(mén)診指定慢性病藥品目錄（
附件1）。自2018年6月1日開(kāi)始實(shí)施，有效期5年。
其中部分藥品納入門(mén)診指定慢性病藥品目錄（附件2），部分藥品納入門(mén)診特定項目藥品目錄（附件3）。
通知要求嚴格執行國家、省規定的支付范圍和醫保支付標準。藥品實(shí)際價(jià)格低于醫保支付標準的，按實(shí)際價(jià)格執行。
對于前述新增門(mén)診指定慢性病和門(mén)診特定項目藥品目錄的藥品，其個(gè)人先自付費用比例職工社會(huì )醫療保險按5%、城鄉居民社會(huì )醫療保險按15%執行。參保人員未按規定就醫發(fā)生的藥品費用，社會(huì )醫療保險統籌基金不予支付相應費用。
同時(shí)，要對用量大、費用高的藥品要重點(diǎn)監控，并做好費用分析。
與此同時(shí)，廣州市人社局也對該政策做出了官方解讀。
一、政策出臺的背景
廣州我市自2001年實(shí)施城鎮職工基本醫療保險制度起，逐步實(shí)施了普通門(mén)診、門(mén)診指定慢性病和門(mén)診特定項目政策，采取分類(lèi)保障的方式，將發(fā)病率較高、臨床診斷明確、治療周期長(cháng)、醫療費用高、參保人員可在門(mén)診治療的病種（或項目）納入了醫療保險門(mén)診指定慢性病或門(mén)診特定項目范圍。
2017年，人社部印發(fā)了《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號），同時(shí)，為了進(jìn)一步減輕參?；颊叩尼t療費用負擔，人社部印發(fā)了《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號，以下稱(chēng)54號文），有針對性地將36種療效確切、臨床必需、安全可靠專(zhuān)利藥或者創(chuàng )新藥納入藥品目錄乙類(lèi)范圍。
另外，2016年，國家衛生計生委印發(fā)實(shí)施的《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于公布國家藥品價(jià)格談判結果的通知》（國衛辦藥政函〔2016〕515號，以下稱(chēng)515號文）將吉非替尼、
替諾福韋二吡呋酯和?？颂婺峒{入國家談判藥品。
為進(jìn)一步提高社會(huì )醫療保險參保人員個(gè)人門(mén)診醫療費用待遇，結合社會(huì )醫療保險基金運行情況，根據54號文和515號文規定的限定治療疾病范圍，增補我市普通門(mén)診、部分門(mén)診特定項目和門(mén)診指定慢性病藥品目錄。
此外，重組人凝血因子Ⅸ是治療乙型血友病的特效藥且已納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，為做好乙型血友病人的醫療保障，本通知將重組人凝血因子Ⅸ一并納入我市血友病門(mén)診特定項目藥品目錄。
二、為什么參保病人就醫時(shí)使用利拉魯肽等乙類(lèi)藥品時(shí)要實(shí)行乙類(lèi)藥品的個(gè)人先自付規定？
答：《廣州市人力資源和社會(huì )保障局轉發(fā)關(guān)于執行2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知》（穗人社發(fā)〔2017〕54號）規定，對于新增納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》的乙類(lèi)目錄（含36種談判藥品），其個(gè)人先自付費用比例按本市社會(huì )醫療保險政策執行，職工社會(huì )醫療保險、城鄉居民社會(huì )醫療保險參保人員的個(gè)人先自付費用比例分別為5%、15%，
因此，參保病人在使用利拉魯肽等談判藥品時(shí)要實(shí)行乙類(lèi)藥品個(gè)人先自付的規定，職工社會(huì )醫療保險、城鄉居民社會(huì )醫療的個(gè)人先自付費用比例分別為5%、15%”。
三、利拉魯肽等談判藥品是否限定了使用范圍
答：限定了使用范圍，參保人就醫時(shí)使用的利拉魯肽等談判藥品時(shí)應按照藥品限定的支付范圍使用，超出限定支付范圍的，廣州市社會(huì )醫療保險統籌基金不予支付。
四、政策實(shí)施后，參保病人享受門(mén)診指定慢性病和門(mén)診特定項目時(shí)，待遇標準有調整嗎？
答：參保病人在使用利拉魯肽等門(mén)診指定慢性病和門(mén)診特定項目藥品目錄新增乙類(lèi)藥品時(shí)，其個(gè)人先自付費用比例職工社會(huì )醫療保險按5%、城鄉居民社會(huì )醫療保險按15%執行。
其他待遇標準按我市社會(huì )醫療保險統籌基金支付門(mén)診指定慢性病和門(mén)診特定項目費用的有關(guān)規定執行。
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